Приложение N 6. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 6
к приказу Службы
от 18 апреля 2022 г. N 17-од

     Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных

               (надзорных) мероприятий, QR-код <*>

                                АКТ

                о невозможности проведения контрольного

                       (надзорного) мероприятия

              N ____ от "____" ______________ 20____ г.

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, составившего

                                 акт)

составил  настоящий  акт  о  невозможности  проведения  контрольного

(надзорного)  мероприятия,  предусматривающего     взаимодействие  с

контролируемым       лицом,       в       рамках       осуществления

____________________________________________________________________

вид контроля (надзора), а именно:

____________________________________________________________________

         (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия,

      предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом)

в отношении ________________________________________________________

   (указываются сведения о контролируемом лице, в отношении которого

           проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

на основании решения _______________________________________________

            (указываются реквизиты решения о проведении контрольного

                       (надзорного) мероприятия)

   Невозможность проведения  контрольного (надзорного)  мероприятия,

предусматривающего взаимодействие с контролируемым  лицом,  вызвана:

   1) отсутствием    контролируемого   лица   по  месту   нахождения

(осуществления) деятельности:

____________________________________________________________________

(при наличии данного обстоятельства  указываются  выявленные  факты,

при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

  2) фактическим неосуществлением деятельности контролируемым лицом:

____________________________________________________________________

 (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

       при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

   3) иными действиями (бездействием) контролируемого лица:

____________________________________________________________________

(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

______________________ / _________________/ ________________________

(должность должностного  (место подписи)      (фамилия, инициалы)

лица, подписавшего             М.П.

        акт