Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом

министерства труда и социальной защиты

населения Ставропольского края

от 23 октября 2014 г. N 512

(в редакции приказа

министерства труда и социальной защиты

населения Ставропольского края

от 14 марта 2022 г. N 107)

Формы
обязательных приложений к информации и отчетам об исполнении переданных отдельных государственных полномочий Ставропольского края в области труда, представляемых органами местного самоуправления муниципальных и городских округов Ставропольского края

Форма 1

Список
работодателей, специалистов и работников организаций, не прошедших обучение по охране труда в установленном порядке

________________________________________________________

(наименование муниципального (городского) округа

Ставропольского края)

N п/п	Наименование организации (работодателя)	Адрес, телефон
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 2

Список
организаций (работодателей), у которых не проведена специальная оценка условий труда

_________________________________________________

(наименование муниципального (городского) округа

Ставропольского края)

N п/п	Наименование организации (работодателя)	Адрес, телефон
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 3

Список
организаций (работодателей), не представивших информацию о состоянии условий и охраны труда

в _________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального

(городского) округа Ставропольского края)

в установленном порядке

N п/п	Наименование организации (работодателя)	Адрес, телефон
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 4

Сведения
о несчастных случаях на производстве, произошедших у работодателей, осуществляющих деятельность на территории

_______________________________________________________

(наименование муниципального (городского)

округа Ставропольского края)

в ___________________________

(указывается отчетный период)

Показатели	За отчетный период	С начала года
1	2	3
Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, человек
Количество несчастных случаев на производстве со смертельным исходом, единиц
Количество тяжелых несчастных случаев на производстве, единиц
Количество групповых несчастных случаев на производстве, единиц, в них:
пострадавших с тяжелым исходом, человек
пострадавших со смертельным исходом, человек
Количество микроповреждений (микротравм) работников, единиц
Количество несчастных случаев, в расследовании которых приняли участие представители органа местного самоуправления муниципального (городского) округа Ставропольского края, единиц

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 5

Сведения
о прохождении обучения по охране труда в __________________________________

(наименование муниципального

(городского) округа

Ставропольского края)

N п/п	Наименование	Всего работодателей (представителей нанимателя), охваченных мониторингом, человек	Работодатели (представители нанимателя), которые прошли в установленном порядке обучение по охране труда				Всего работников (служащих), человек	Работники (служащие), которые прошли в установленном порядке обучение по охране труда
			доля, проценты	численность, человек	из них:			доля, проценты	численность, человек	из них:
					по плану	вне плана				по плану	вне плана
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	О прохождении обучения по охране труда
2.	Обучение оказанию первой помощи пострадавшим

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 6

Сведения
о результатах проведения специальной оценки условий труда в организациях, осуществляющих деятельность на территории _________________________________

(наименование муниципального

(городского) округа

Ставропольского края)

N п/п	Наименование	Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах		Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 4							Рабочие места, в отношении которых представлена декларация о соответствии государственным нормативным требованиям охраны труда
		всего	в том числе на которых проведена специальная оценка условий труда	1 класс	2 класс	3 класс				4 класс
						3.1 класс	3.2 класс	3.3 класс	3.4 класс
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Рабочие места, единиц
2.	Работники, занятые на рабочих местах, человек
2.1.	Из них женщин, человек
2.2.	Из них лиц в возрасте до 18 лет, человек

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 7

Сведения
о прохождении обучения по охране труда в аккредитованных образовательных организациях руководителями и специалистами организаций, осуществляющих деятельность на территории ________________________________________________

(наименование муниципального (городского) округа

Ставропольского края)

Количество прошедших обучение, человек								Количество прошедших внеочередную проверку знаний требований охраны труда, человек
по охране труда							оказанию первой помощи пострадавшим
всего	первых руководителей		специалистов	специалистов по охране труда	членов комитетов (комиссий) по охране труда	уполномоченных по охране труда
	всего	из них малого бизнеса

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 8

Сведения
о коллективных договорах, действующих в организациях _________________________________________________________________________________________________

(наименование муниципального (городского)

округа Ставропольского края)

и прошедших уведомительную регистрацию в __________________________________

(наименование органа местного

самоуправления муниципального

(городского) округа

Ставропольского края)

N п/п	В целом по видам экономической деятельности	Коллективных договоров, единиц										Работников, охваченных коллективными договорами, человек
		заключено					зарегистрировано
		всего	в том числе по формам собственности организаций				всего	в том числе по формам собственности организаций
			государственная	муниципальная	частная	прочие виды		государственная	муниципальная	частная	прочие виды
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.	Сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство,
	в том числе сельское хозяйство
2.	Добыча полезных ископаемых
3.	Обрабатывающие производства
4.	Обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха
5.	Водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений
6.	Строительство
7.	Торговля оптовая и розничная; ремонт автотранспортных средств и мотоциклов
8.	Транспортировка и хранение
9.	Деятельность гостиниц и предприятий общественного питания
10.	Деятельность в области информации и связи
11.	Деятельность финансовая и страховая
12.	Деятельность по операциям с недвижимым имуществом
13.	Деятельность профессиональная, научная и техническая
14.	Деятельность административная и сопутствующие дополнительные услуги
15.	Государственное управление и обеспечение военной безопасности; социальное обеспечение
16.	Образование
17.	Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг
18.	Деятельность в области культуры, спорта, организации досуга и развлечений
19.	Предоставление прочих видов услуг
20.	Всего

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 9

Перечень
территориальных, отраслевых (межотраслевых) и иных соглашений, заключенных на территориальном уровне социального партнерства

N п/п	Наименование	Период действия, дата и номер уведомительной регистрации	Стороны соглашения	Распространение соглашения
				количество организаций	численность работников
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 10

Сведения
о заседаниях территориальной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений в ____________________________________________

(указывается отчетный период)

N п/п	Дата	Рассмотренный вопрос	Решение по рассмотренному вопросу
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 11

Сведения
о координаторах территориальной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений

N п/п	Координатор	Фамилия, имя, отчество	Наименование органа, организации (места работы)	Должность	Контактная информация
					номер телефона	почтовые реквизиты органа, организации (места работы)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Комиссии
2.	От органов местного самоуправления
3.	От работодателей
4.	От работников

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 12

Сведения
о предоставлении государственной услуги "Осуществление уведомительной регистрации коллективных договоров, территориальных, отраслевых (межотраслевых) и иных соглашений, заключаемых на территориальном уровне социального партнерства" в _________________________________

(указывается отчетный период)

N п/п	Всего	По уведомительной регистрации коллективных договоров	По уведомительной регистрации изменений и дополнений, вносимых в коллективный договор	По уведомительной регистрации соглашений	По уведомительной регистрации изменений и дополнений, вносимых в соглашение
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 13

Сведения
о предоставлении государственной услуги "Участие в урегулировании коллективных трудовых споров" в ______________________________

(указывается отчетный период)

N п/п	Сведения о сторонах коллективного трудового спора (наименование, правовой статус, юридический адрес, номера контактных телефонов, факса, адреса электронной почты, фамилия, имя, отчество и должность представителя)	Численность работников, участвующих в коллективном трудовом споре	Сведения о характере, причинах и предмете неурегулированных разногласий	Дата регистрации и регистрационный номер коллективного трудового спора	Сведения о предложениях по урегулированию коллективного трудового спора, по кандидатурам посредников, по созданию трудового арбитража	Сведения о результатах рассмотрения коллективного трудового спора на всех этапах его разрешения
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)

Форма 14

Сведения
об исполнении государственной функции "Осуществление контроля за выполнением коллективных договоров, территориальных, отраслевых (межотраслевых) и иных соглашений, заключаемых на территориальном уровне социального партнерства" в __________________________________

(указывается отчетный период)

N п/п	Наименование коллективного договора, соглашения	Дата направления запроса	Дата поступления (непредставления) информации о выполнении коллективного договора, соглашения	Выявленные нарушения (примеры)	Принятые меры по устранению выявленных нарушений
1.

______________________ _________ ____________________ _____________________

   (должность)         (подпись)   (инициалы, фамилия)   (дата заполнения)