Приложение N 2. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 2
к Регламенту

                 В Администрацию _____________________

                 _____________________________________

                 от __________________________________

                 проживающей (его) по адресу:

                 _____________________________________

                 телефон: ____________________________

                                Заявление

     Прошу выдать свидетельство о праве на  получение социальной  выплаты

 на приобретение (строительство) жилья для ЦЕЛИ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

  - оплаты   цены   договора   строительного   подряда  на  строительство

жилого дома;

осуществления  последнего платежа  в счет  уплаты паевого взноса в полном

размере, после уплаты которого жилое помещение  переходит в собственность

 молодой семьи;

  -  уплаты первоначального взноса при получении жилищного кредита, в том

числе ипотечного, или жилищного займа  на приобретение  жилого  помещения

или строительство жилого дома;

  - оплаты цены договора с уполномоченной организацией  на приобретение в

интересах молодой семьи жилого помещения  экономкласса на первичном рынке

жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи жилого помещения

 и (или) оплату услуг указанной организации;

  - погашения  основной  суммы  долга  и  уплаты  процентов  по  жилищным

кредитам, в том числе  ипотечным, или  жилищным  займам  на  приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома;

  - уплаты  цены  договора  участия  в   долевом  строительстве,  который

предусматривает   в   качестве   объекта  долевого  строительства   жилое

помещение, путем внесения  соответствующих средств  на  счет эскроу).  на

 состав семьи _____ человек (а):

Супруг ___________________________________________ дата рожд. ___________

паспорт: серия _______________ N ______________________________, выданный

__________________________________________ дата __________________, СНИЛС

____________________ проживающий по адресу: _____________________________

Супруга ____________________________________________ дата рожд. _________

паспорт: серия _______________ N ______________________________, выданный

__________________________________________ дата __________________, СНИЛС

___________________ проживающий по адресу: ______________________________

Дети: 1. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _______________,

выдан (о) _______________________________ дата выдачи __________________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 2. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _______________,

выдан (о) ______________________________ дата выдачи ___________________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 3. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _______________,

выдан (о) _______________________________ дата выдачи __________________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 4. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _______________,

выдан (о) ______________________________ дата выдачи ___________________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  принадлежащих  Заявителю/ям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство  индивидуального жилого дома. Орган местного самоуправления

имеет  право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу)

персональными  данными  с  органами  государственной  власти  и  местного

самоуправления  с  использованием машинных носителей или по каналам связи

с  соблюдением  мер,  обеспечивающих  их  защиту  от несанкционированного

доступа.

Дата начала обработки персональных данных _______________________________

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден

(предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.    Отзыв    заявления    осуществляется    в   соответствии  с

законодательством

Российской Федерации.

1) _______________________________________ _______________ _____________;

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) _______________________________________ _______________ ______________

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

Дополнительно сообщаю: (по сравнению с заявлением от ___________________)

1. Место проживания членов семьи ________________________________________

                     не изменились/изменились

2. Жилые помещения в собственность на территории РФ членами семьи

_________________________________________________________________________

                   не приобретались/приобретались

3. Государственную   счет средств  федерального,  областного,

местного бюджетов члены семьи

_________________________________________________________________________

                          не получали/получали

4. Жилые помещения по договорам социального найма _______________________

            не имеем/имеем и не получали/получали

5. Состав семьи _________________________________________________________

    не изменился/изменился

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
	В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
	В МФЦ

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     С  запретом  на  использование  социальной  выплаты  на приобретение

жилого  помещения  у  близких  родственников  (супруга (супруги), дедушки

(бабушки),  внуков,  родителей  (в  том числе усыновителей), детей (в том

числе  усыновленных),  полнородных  и  неполнородных  братьев  и  сестер)

ознакомлены.  Согласны  на  получение  социальной  выплаты в порядке и на

условиях,  которые  установлены  Правилами  предоставления молодым семьям

социальных    выплат    на    приобретение  (строительство)  жилья  и  их

использования,    утвержденными    Постановление    Правительства  РФ  от

17.12.2010 г.  N  1050,  а  также  Порядком предоставления молодым семьям

социальных  выплат  на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального  жилищного  строительства,  утвержденного  Постановлением

Правительства Тюменской области N 78-п от 23.03.2011 г.

С условиями выдачи свидетельства ознакомлены:

Дата ____________ Подпись ______________ ФИО ____________________________

Дата ____________ Подпись ______________ ФИО ____________________________