Приложение N 6. Заявление о включении в резервный список на получение социальной выплаты

Приложение N 6
к Регламенту

                 В Администрацию _____________________

                 _____________________________________

                 от __________________________________

                 проживающей (его) по адресу:

                 _____________________________________

                 телефон: ____________________________

                                Заявление

Моя семья в составе:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

     включена  в  резервный  список  на  получение  социальной  выплаты в

планируемом  году  и не получила свидетельство в текущем году;

     включена   в  список  претендентов   на  текущий  год,  не  получила

свидетельство  и желает  быть включенной в  список на планируемый год  по

случаю  рождения  (усыновления)  детей, приобретения гражданства одним из

 супругов.

     На    дату   подачи  настоящего  заявления  обстоятельства,  имеющие

значение  для  расчета  размера и (или) предоставления социальной выплаты

(выезд    на    постоянное    место  жительства  в  другое  муниципальное

образование,    изменение    семейного    положения,  состава  семьи  (за

исключением  рождения  (усыновления)  ребенка  (детей);  смерти одного из

членов  семьи  в  семье, включенной в резервный список, либо приобретения

гражданства  РФ  одним  из  супругов в молодой семье, включенной в список

претендентов  на  текущий  год), достижение предельного возраста супругов

или  одного  из  родителей  в  неполной  семье,  указанного  в пункте 1.4

Порядка  предоставления  молодым семьям социальных выплат на приобретение

жилого   помещения  или  создание   объекта   индивидуального   жилищного

строительства),__________________________________________________________

                               изменились/не изменились

В случае изменения обстоятельств, указать какие обстоятельства изменились:
рождение (усыновление) ребенка	____________________________________________ фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка, ____________________________________________ серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган, его выдавший
смерть одного из членов молодой семьи (в молодой семье, включенной в резервный список)	__________________