Приложение N 7. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) одного ребенка

Приложение N 7
к Регламенту

                 В Администрацию _____________________

                 _____________________________________

                 от __________________________________

                 проживающей (его) по адресу:

                 _____________________________________

                 телефон: ____________________________

                                Заявление

     Прошу   включить  в  список  получателей  дополнительной  социальной

выплаты  в  связи  с  рождением  (усыновлением)  одного ребенка в Порядке

предоставления  социальных  выплат  на  приобретение жилого помещения или

создание  индивидуального объекта жилищного строительства молодую семью в

составе:

Супруг ____________________________________ дата рожд. __________________

паспорт: серия _________ N __________________, выданный

___________________________________________ дата ________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

Супруга ___________________________________ дата рожд. __________________

паспорт: серия _________ N __________________, выданный

___________________________________________ дата ________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

Дети: 1. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N ____________,

выдан(о) _________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Дети: 2. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N ____________,

выдан(о) __________________________________ дата выдачи ________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Дети: 3. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N ____________,

выдан(о) _________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Дети: 4. ________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия __________ N ____________,

выдан(о) _________________________________ дата выдачи _________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
	В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
	В МФЦ

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________;

6. _____________________________________________________________________;

7. _____________________________________________________________________;

8. _____________________________________________________________________;

9. _____________________________________________________________________;

10. ____________________________________________________________________.

1) ________________________________________ ________________ ___________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) ________________________________________ ________________ ___________.

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)