Приложение N 12. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

Приложение N 12
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2022 год

Перечень
показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения)

Период оценки показателей - ежеквартально нарастающим итогом по каждой медицинской организации

Показатели результативности	Ед. изм.	Источник данных	Целевые значения на период	Расчет показателя результативности	Примечание	Период / баллы
						МО, оказывающие мед/помощь детскому населению	МО, оказывающие мед/помощь взрослому населению	МО, оказывающие мед/помощь взрослому и детскому населению
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, профилактическая цель посещения (амбулаторная медицинская помощь, стоматология, центры здоровья, телемедицина, диспансеризация - законченный случай), Памппроф/цi	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи, плановые задания	1 квартал - не менее 20% Полугодие - не менее 45% 9 месяцев - не менее 70% Год - не менее 95%	(Ф МОi / П МОi) / 100%, где ФМОi - фактическое выполнение объемов по амбулаторной медицинской помощи за отчетный период по конкретной МО; П МОi - утвержденные объемы по амбулаторной медицинской помощи на год для конкретной МО. Объем медицинской помощи - посещение.	Учитываются посещения по подушевому нормативу финансирования. Расчет процента выполнения плана производится исходя из годового плана, утвержденного на последнем заседании Комиссии по разработке ТПОМС. Показатель выполнения плана определяется нарастающим итогом.	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 14 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 14 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 14 баллов Год - менее 90% - 0 баллов, 95% и более - 15 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов
Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, неотложная цель посещения (амбулаторная медицинская помощь, стоматология), Памп неотл/цi	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи, плановые задания	1 квартал - не менее 20% Полугодие - не менее 45% 9 месяцев - не менее 70% Год - не менее 95%	(Ф МОi / П МОi) / 100%, где ФМОi - фактическое выполнение объемов по амбулаторной медицинской помощи за отчетный период по конкретной МО; П МОi - утвержденные объемы по амбулаторной медицинской помощи на год для конкретной МО. Объем медицинской помощи - посещение.	Расчет процента выполнения плана производится исходя из годового плана, утвержденного на последнем заседании Комиссии по разработке ТПОМС. Показатель выполнения плана определяется нарастающим итогом.	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 14 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 14 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 14 баллов Год - менее 90% - 0 баллов, 95% и более - 15 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов
Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, цель обращение по поводу заболевания (амбулаторная медицинская помощь, стоматология), Памп забол/цi	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи, плановые задания	1 квартал - не менее 20% Полугодие - не менее 45% 9 месяцев - не менее 70% Год - не менее 95%	(Ф МОi / П МОi) / 100%, где ФМОi - фактическое выполнение объемов по амбулаторной медицинской помощи за отчетный период по конкретной МО; П МОi - утвержденные объемы по амбулаторной медицинской помощи на год Объем медицинской помощи - посещение.	Учитываются посещения по подушевому нормативу финансирования. Расчет процента выполнения плана производится исходя из годового плана, утвержденного на последнем заседании Комиссии по разработке ТПОМС. Показатель выполнения плана определяется нарастающим итогом.	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 14 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 14 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 14 баллов Год - менее 90% - 0 баллов, 95% и более - 15 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 8 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 8 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 8 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 8 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 8 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 8 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов
Выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям (1 этап) Ппроф1i	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи	1 квартал - не менее 20% Полугодие - не менее 45% 9 месяцев - не менее 70% Год - не менее 95%	(Ф МОi / П МОi) / 100%, где ФМОi - фактическое выполнение объемов по профилактическим мероприятиям 1 этап за отчетный период по конкретной МО; П МОi - утвержденные объемы по профилактическим мероприятиям на год для конкретной МО. Объем медицинской помощи - законченный случай	Расчет процента выполнения плана производится исходя из годового плана, утвержденного на последнем заседании Комиссии по разработке ТПОМС. Показатель выполнения плана определяется нарастающим итогом.	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 40% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов
Выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям (2 этап) Ппроф2i	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи	1 квартал - не менее 20% Полугодие - не менее 45% 9 месяцев - не менее 70% Год - не менее 95%	(Ф МОi / П МОi) / 100%, где ФМОi - фактическое выполнение объемов по профилактическим мероприятиям 2 этап на год по конкретной МО; П МОi - утвержденные объемы по профилактическим мероприятиям за отчетный период для конкретной МО. Объем медицинской помощи - законченный случай	Расчет процента выполнения плана производится исходя из годового плана, утвержденного на последнем заседании Комиссии по разработке ТПОМС. Показатель выполнения плана определяется нарастающим итогом.	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов	1 квартал - менее 20% - 0 баллов, 20% и более - 7 баллов Полугодие - менее 45% - 0 баллов, 45% и более - 7 баллов 9 месяцев - менее 70% - 0 баллов, 70% и более - 7 баллов Год - менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 10 баллов
Доля прошедших 2 этап диспансеризации взрослого населения от направленных на 2 этап диспансеризации П.дисп п/нi	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи	Не менее 80%	(ФДПвз/н МОi / Ф ДНвз/н МОi) *100%, где ФДПвз/н МО i - всего прошли диспансеризацию взрослого населения (2 этап) по конкретной МО за отчетный период нарастающим итогом, ФДНвз/н МО i- всего направлено на диспансеризацию взрослого населения (2 этап) по конкретной МО за отчетный период нарастающим итогом. Объем медицинской помощи - законченный случай		х	Менее 80% - 0 баллов, 80% и более - 5 баллов	Менее 80% - 0 баллов, 80% и более - 5 баллов
Удельный вес повторных инфарктов у прикрепленного населения П.ПИi	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи	не более 10%	Данные с начала отчетного периода по диагнозам I 21, I22. По диагнозам I 21 (только повторные в отчетном периоде), I22. (только повторные в отчетном периоде) Выборка по МО по прикреплению к МО (в части АМП), взрослое население. (ПИ прикрепл. насел. МОi / Всего И прикрепл. насел. МОi) / 100%, где ПИ прикрепл. насел. МОi - кол-во пациентов с повторным инфарктом по МО прикрепления АМП, Всего И прикрепл. насел. МОi - кол-во пациентов с острым и повторным инфарктом по МО прикрепления АМП.		х	более 10% - 0 баллов, менее 10% - 10 баллов	более 10% - 0 баллов, менее 10% - 10 баллов
Отсутствие обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации Пдожi	%	Отчет по форме ЗПЗ	Обоснованные жалобы отсутствуют			Нет - 0 баллов, Да- 13 баллов	Нет - 0 баллов, Да- 10 баллов	Нет - 0 баллов, Да- 10 баллов
Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе страдающих онкологическими заболеваниями П.Ддн	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи	не менее 95%	(ДНС / ДНП)*100%, где ДНС - кол-во лиц, состоящих под диспансерным наблюдением ДНП - кол-во лиц, подлежащих диспансерному наблюдению Данные по каждой МО.		х	менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 5 баллов	менее 95% - 0 баллов, 95% и более - 5 баллов
Доля повторных вызовов СМП к лицам страдающим гипертонической болезнью от общего количества вызовов к лицам страдающим гипертонической болезнью Ппв смп гипi	%	Реестр-счетов на оплату медицинской помощи	не более 20%	(ПВ смп гип / ОВсмп гип)*100%, где ПВ смп гип - кол-во повторных вызовов СМП к лицам страдающим гипертонической болезнью, ОВ смп гип - кол-во всего вызовов СМП к лицам страдающим гипертонической болезнью. По прикрепленному населению АМП. Данные по каждой МО.		х	более 20% - 0 баллов, менее 20% - 5 баллов	более 20% - 0 баллов, менее 20% - 5 баллов
Удельный вес выявленных случаев с нарушениями от общего количества случаев, по которым проведена ЭКМП П.НЭКМПi	%	База КОСКУ ГУ ТФОМС РК	15%	сл с наруш. экмп / сл с экмп *100%, где: сл с наруш. экмп - количество случаев с нарушениями всего по результатам экмп; сл с экмп - количество случаев, по которым проведена экмп. Данные по каждой МО.		11 баллов - менее 15%, 0 баллов от 15 до 50%, "-11" баллов более 50%.	10 баллов - менее 15%, 0 баллов от 15 до 50%, "-10" баллов более 50%.	10 баллов - менее 15%, 0 баллов от 15 до 50%, "-10" баллов более 50%.
Удельный вес выявленных случаев с нарушениями от общего количества случаев, по которым проведена МЭЭ. П.НМЭЭi	%	База КОСКУ ГУ ТФОМС РК	15%	сл с наруш. мээ / сл с мээ *100%, где: сл с наруш. мээ - количество случаев с нарушениями всего по результатам мээ; сл с мээ - количество случаев, по которым проведена мээ. Данные по каждой МО.		11 баллов - менее 15%, 0 баллов от 15 до 50%, "-11" баллов более 50%.	10 баллов - менее 15%, 0 баллов от 15 до 50%, "-10" баллов более 50%.	10 баллов - менее 15%, 0 баллов от 15 до 50%, "-10" баллов более 50%.
Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по проведению профилактических мероприятий Пеас1		АИС "ИСЗЛ"	Не менее 95% записей	Запись в.АИС*100/сл.реестр-счетов, где запись в АИС - число записей "подлежащие проф. осмотрам, 1,2 этап диспансеризации"		3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%	3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%	3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%
Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по управлению госпитализацией Пеас2		АИС "ИСЗЛ"	Не менее 95% записей	Запись в.АИС *100/сл.реестр-счетов, где запись в АИС - "N исх.направления МО"		3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%	3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%	3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%
Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по диспансерному наблюдению Пеас3		АИС "ИСЗЛ"	Не менее 95% записей	Запись в.АИС *100/сл.реестр-счетов, где запись в АИС - "состоящие на ДН"		3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%	3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%	3 балла - 95%; 2 балла - 65-75%; 0 балл - менее 65%

Порядок осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинской организации

1. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение по подушевому нормативу медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

2. Размер средств на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившееся население, устанавливается в размере 5% от размера финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу.

3. Для оценки результативности деятельности медицинских организаций предусмотрены показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, включая показатели объема медицинской помощи, и критерии их оценки, включая целевые значения;

4. Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежеквартально (нарастающим итогом).

5. Оценка выполнения каждого показателя результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по балльной системе.

6. Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации проводят при достижении Пр.МОi не менее 90 баллов. При меньшем значении показателя Пр.МОi медицинская организация не может претендовать на получение выплат стимулирующего характера и не включается в расчет размера выплат стимулирующего характера медицинской организации.

7. Результаты оценки деятельности выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС и утверждаются ее решением.

8. Страховая медицинская организация производит стимулирующие выплаты медицинским организациям при окончательном расчете за декабрь, апрель, июль, октябрь.

Методика
оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (далее - ПдНФ)

1. Методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей разработана в целях повышения мотивации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, к достижению установленных целевых значений показателей деятельности и осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей.

2. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ (далее - показатель результативности деятельности медицинских организаций), осуществляется ежеквартально нарастающим итогом по каждой медицинской организации.

3. Оценка выполнения каждого показателя результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по балльной системе.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Суммарное количество баллов () по оцениваемым критериям для медицинской организации определяется по формуле:

, где

- Выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям (1 этап);

- Выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям (2 этап);

- Доля прошедших 2 этап диспансеризации взрослого населения от направленных на 2 этап диспансеризации;

- Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, неотложная цель посещения (амбулаторная медицинская помощь, стоматология);

- Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, профилактическая цель посещения (амбулаторная медицинская помощь, стоматология, центры здоровья, телемедицина, диспансеризация - законченный случай);

- Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, цель обращение по поводу заболевания (амбулаторная медицинская помощь, стоматология);

- Удельный вес повторных инфарктов у прикрепленного населения;

- Отсутствие обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации;

- Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе страдающих онкологическими заболеваниями;

- Доля повторных вызовов СМП к лицам страдающим гипертонической болезнью от общего количества вызовов к лицам страдающим гипертонической болезнью;

- Удельный вес выявленных случаев с нарушениями от общего количества случаев, по которым проведена ЭКМП в баллах для каждой медицинской организации;

- Удельный вес выявленных случаев с нарушениями от общего количества случаев, по которым проведена МЭЭ в баллах для каждой медицинской организации;

Пеас1 - Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по проведению профилактических мероприятий;

Пеас2 - Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по управлению госпитализацией;

Пеас3 - Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по диспансерному наблюдению.

4. Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации проводят при достижении Пр.МОi не менее 90 баллов. При меньшем значении показателя Пр.МОi медицинская организация не может претендовать на получение выплат стимулирующего характера и не включается в расчет размера выплат стимулирующего характера медицинской организации.

5. Источником финансового обеспечения выплат стимулирующего характера медицинским организациям в случае достижения ими целевых значений показателей результативности, является 5% средств, предназначенных на оплату амбулаторной помощи по ПдНФ, не включенных в расчет ПдНФ.

6. Размер выплат стимулирующего характера медицинской организации () определяется по формуле:

, где

СтЧ1 - средняя стоимость выплаты стимулирующего характера на 1 прикрепившееся застрахованное лицо, которая определяется по формуле:

, где

СС - квартальная сумма средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера в соответствии со сводным актом (заключением) медико-экономического контроля (Приложение N 13 к соглашению о порядке взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

- численность прикрепившихся застрахованных лиц по состоянию на 1 число каждого месяца расчетного квартала медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера;

- поправочный коэффициент, который определяется по формуле:

, где

Бср - среднее количество баллов по медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера, которое определяется по формуле:

, где

(К) МО - количество медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера.

Окончательный размер выплат определяется пропорционально квартальному объему средств, предназначенному для выплат стимулирующего характера медицинским организациям.

7. Доля страховой медицинской организации для финансирования выплат стимулирующего характера медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера (), определяется по формуле:

, где

- численность прикрепившегося населения, застрахованного страховой медицинской организацией.

8. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций и расчет размера стимулирующих выплат выносится на рассмотрение на заседании Комиссии.

9. В случае не выполнения показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, денежные средства направляются на оплату оказанной медицинской помощи по итогам года.