Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 25 апреля 2022 г. N 828

"Приложение N 4
к Положению
о проведении оценки
эффективности реализации
индивидуальных программ
предоставления социальных
услуг в рамках системы
долговременного ухода

                      ОТЧЕТ N __________

                оценки эффективности реализации

             индивидуальной программы предоставления

            социальных услуг N ________ от __________

Дата проведения мероприятий "__" ________ 20__ года

     1. Сведения о получателе социальных услуг

Ф.И.О.
Дата рождения
Адрес получателя
Поставщик социальных услуг
Форма обслуживания
Срок действия ИППСУ
Период оценки

     2.  Мероприятия  по  оценке  эффективности реализации индивидуальной

программы предоставления социальных услуг

     2.1. Анализ документов и информации о социальном обслуживании

Кол-во наименований социальных услуг по ИППСУ	Количество наименований услуг, фактически предоставленных за оцениваемый период	Процент выполнения ИППСУ	Причина непредоставления услуг (отсутствие необходимости, отказ и т.д.)	Соблюдение периодичности предоставления услуг (да/нет)

     2.2. Определение индивидуальной потребности в уходе

Уровень нуждаемости в уходе	согласно ИППСУ
	согласно приложению N 3

     2.3. Беседа с получателем

Наличие замечаний (если есть - указать какие)
Потребность в новых социальных услугах (если есть - указать какие)
Наличие ресурсов

     2.4. Анкетирование

Способ анкетирования (лично, по телефону)
Оценка качества (от 1 до 5)
Полнота предоставления социальных услуг (да, нет)
Своевременность предоставления (да, нет)

     2.5. Визуальное наблюдение

1.
2.

     3. Выводы.

     3.1. Заключение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Рекомендации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения следующей оценки эффективности реализации индивидуальной

программы предоставления социальных услуг *:

Специалист

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *  -  указывается  в  зависимости  от  уровня  нуждаемости  в уходе,

установленного согласно приложению N 3"