Приложение N 4. Заявление о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4

                              В _________________________________________

                                    (наименование органа местного

                               самоуправления муниципального образования)

                                Заявление

  о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или)

             перепланировки помещения в многоквартирном доме

 от _____________________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,

                            либо собственники

 ________________________________________________________________________

    помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

                           случае, если ни один

 ________________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                        представлять их интересы)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Примечание. Для  физических лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

             реквизиты  документа,  удостоверяющего    личность   (серия,

             номер,   кем   и   когда выдан),   место жительства,   номер

             телефона;  для  представителя  физического лица указываются:

             фамилия,      имя,      отчество    представителя, реквизиты

             доверенности,      которая       прилагается  к   заявлению.

             Для     юридических      лиц      указываются: наименование,

             организационно-правовая         форма,      адрес      места

             нахождения,          номер      телефона,   фамилия,    имя,

             отчество лица,    уполномоченного   представлять   интересы

             юридического лица,       с указанием   реквизитов документа,

             удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

 Место нахождения помещения: ____________________________________________

                 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

 ________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

 ________________________________________________________________________

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

 Собственник(-и) помещения: _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу принять работы по переустройству и (или) перепланировке помещения,

 выполненные в соответствии с проектом, разработанным

 _____________________________, и на  основании  решения  Исполнительного

 комитета _______________________________________________________________

                      (наименование разработчика проекта)

 ________________________________________________________________________

 от ________________ N __________________

 Работы, предусмотренные проектом выполнены:

 ________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты исполнителя работ)

 Работы, предусмотренные проектом выполнены в сроки:

 Начало работ ___________ Окончание работ ________________

 О дате и времени выезда комиссии для приемки ремонтно-строительных работ

 прошу проинформировать

 по адресу электронной почты _________________________

 по телефону _________________________________________

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

  /-\

  \-/ В электронном виде  в  личный  кабинет  Портала   государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан

  /-\

  \-/ в МФЦ

 Подписи лиц, подавших заявление *:

 "___"______________ 20___ г. ___________________  ___________________

            (дата)            (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                       заявителя)

 "___"______________ 20___ г. ___________________ ___________________

           (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                       заявителя)

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).