Приложение 3. Заявление о постановке на учет (выдаче направления) для зачисления в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                     Председателю Комитета по образованию

                                     Администрации Колосовского

                                     муниципального района Омской области

                                     ____________________________________

                                            (ФИО руководителя МОУО)

                                     ____________________________________

                                  (ФИО родителя (законного представителя)

        Заявление о постановке на учет (выдаче направления) для

         зачисления в образовательную организацию, реализующую

                   программу дошкольного образования

     Прошу, выдать направление (поставить на учет) для зачисления в______

_________________________________________________________________________

    (наименование образовательного учреждения, реализующего основную

            образовательную программу дошкольного образования),

моего сына (дочь)________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения ребенка)

     Реквизиты свидетельства о рождении ребенка__________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес   места   жительства  (места  пребывания,  места  фактического

проживания) ребенка______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество  (последнее  при  наличии)  родителей  (законных

представителей):

Мать_____________________________________________________________________

Отец_____________________________________________________________________

Реквизиты   документа,   удостоверяющего  личность   родителя  (законного

представителя) ребенка___________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего  установление  опеки  (при  наличии)

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных

представителей) ребенка__________________________________________________

Сведения о выборе языка образования

Сведения о выборе родного  языка  из  числа  языков   народов  Российской

Федерации (в т.ч. русского языка как родного языка)______________________

Сведения   о   потребности   в   обучении   ребенка   по   адаптированной

образовательной программе дошкольного  образования  и  (или)  в  создании

специальных   условий    для    организации   обучения    и    воспитания

ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой  реабилитации

инвалида (при наличии)___________________________________________________

Сведения о направленности дошкольной группы______________________________

Сведения о необходимом режиме пребывания ребенка_________________________

Сведения о желаемой дате приема на обучение______________________________

Дополнительные   сведения:   наличие   братьев   (сестер)   в  том  числе

неполнородных, обучающихся в выбранной ОО________________________________

_________________________________________________________________________

             Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

С  Уставом   образовательной  организации,   лицензией  на  осуществление

образовательной  деятельности, образовательными программами, реализуемыми

ОО,  и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление

образовательной  деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен

(а).

_______________             _____________________________________________

    подпись                             расшифровка подписи

Согласен (а)  на   обработку   персональных   данных   ребенка   и  своих

персональных данных

_______________             _____________________________________________

   подпись                               расшифровка подписи

К заявлению прилагаются:

1.

2.

3.

_______________             _____________________________________________

    подпись                             расшифровка подписи

"___" _______________20___г.