Приложение N 13. Акт по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 13

                                                               Утверждена

                                                                 приказом

                                          департамента природных ресурсов

                                           и экологии Воронежской области

                                                от 7 апреля 2022 г. N 136

                                                                    Форма

_________________________________________________________________________

           (наименование органа, осуществляющего региональный

                   государственный контроль (надзор))

_________________________________________________________________________

                   (почтовый адрес, тел./факс, e-mail)

                                   Акт

   по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного

                        (надзорного) мероприятия

     На  основании  решения  _____________________________от  _________ N

________,

принятого __________________________________, было  назначено  проведение

контрольного      (надзорного)       мероприятия       в       отношении:

_________________________________________________________________________

                (наименование (ФИО) контролируемого лица)

Даты  и   время   фактического   проведения   контрольного   (надзорного)

мероприятия:

     с "__" _____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.;

     по "__" _____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Инспектор, проводивший контрольное (надзорное) мероприятие:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

Факты воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного)

мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(факты непредставления или несвоевременного представления  контролируемым

лицом документов и материалов, запрошенных  при  проведении  контрольного

(надзорного) мероприятия;

информация  о  невозможности  провести  опрос  должностных  лиц   и (или)

работников контролируемого лица;

сведения об ограничении доступа в помещения;

факты  воспрепятствования  иным  мерам  по   осуществлению   контрольного

(надзорного) мероприятия)

     Прилагаемые к акту документы (при наличии): ________________________

              "___" _________ 20__ г.  __________________________________

                                     (подпись инспектора, проводившего

                                    контрольное (надзорное) мероприятие)