Приложение N 15. Акт выездного обследования

Приложение N 15

                                                               Утверждена

                                                                 приказом

                                          департамента природных ресурсов

                                           и экологии Воронежской области

                                                от 7 апреля 2022 г. N 136

                                                                    Форма

_________________________________________________________________________

           (наименование органа, осуществляющего региональный

                   государственный контроль (надзор))

_________________________________________________________________________

                   (почтовый адрес, тел./факс, e-mail)

                                 Акт

                       выездного обследования

     "___" _____________ 20__ г. N_______      __________________________

         (дата составления)                      (место составления)

Выездное обследование начато "___" ________ 20__ г. в "___" ч. "___" мин.

Выездное обследование завершено"___" _____________  20__  г. в   "___" ч.

"___" мин.

Выездное     обследование      проведено      в      соответствии      с:

_________________________________________________________________________

(реквизиты задания на проведение  контрольного  (надзорного)  мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом)

Выездное обследование проведено в рамках:

_________________________________________________________________________

 (наименование вида государственного контроля (надзора))

Выездное                                          обследование проведено:

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия,  имя,  отчество  инспектора,  проводившего  выездное

обследование)

     К проведению выездного обследования были привлечены:

_________________________________________________________________________

(фамилии,   имена,   отчества,   должности    специалистов,    экспертов,

наименование экспертной организации)

     Выездное обследование проведено по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

Контрольные  (надзорные)   действия,   проведенные   в   ходе   выездного

обследования:

_________________________________________________________________________

При проведении выездного обследования рассмотрены следующие  документы  и

сведения:

_________________________________________________________________________

     Вывод об отсутствии нарушений     обязательных требований    либо  о

выявлении нарушений обязательных  требований (с указанием   обязательного

требования, нормативного  правового  акта  и   его   структурной единицы,

которым установлено  нарушенное    обязательное     требование, сведений,

являющихся доказательствами нарушения обязательного требования):

_________________________________________________________________________

     Приложения:

_________________________________________________________________________

(в том числе, протоколы контрольных (надзорных) действий)

Фамилии, должности, подписи лиц, участвовавших в выездном обследовании:

                         "___" _________ 20__ г. ________________________

                                                 (подпись инспектора,

                                                  проводившего

                                                  выездное обследование)