Приложение 1

Приложение 1
к указу Губернатора
Брянской области
от 26 апреля 2022 г. N 72

"Приложение 1
к Положению о размерах, порядке и
условиях предоставления денежных
выплат на оплату коммунальных услуг,
приобретение строительных материалов
для осуществления ремонта
жилых помещений, закрепленных
за детьми-сиротами, а также
на оформление документов
по передаче жилых помещений
в собственность детей-сирот

                           Главе администрации

                           ______________________________________________

                              (наименование муниципального образования)

                           ______________________________________________

                                            (Ф.И.О. главы)

                           ______________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (дата рождения, адрес, паспортные данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на оплату коммунальных услуг в закрепленном жилом помещении

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на оплату коммунальных услуг в размере __________ рублей:

     1) моему подопечному ______________________________________________;

                                             (Ф.И.О.)

     2) мне ____________________________________________________________,

             (Ф.И.О. ребенка, достигшего возраста 14 лет, лица из числа

              детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

являющемуся ____________________________________________________________,

               (ребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения

             родителей, лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся

                           без попечения родителей)

имеющему закрепленное жилое помещение по адресу: ________________________

________________________________________________________________________,

на период ______________________________________________________________.

            (указать срок окончания пребывания ребенка в семье опекуна,

              приемного родителя, организации для детей-сирот и детей,

            оставшихся без попечения родителей, обучения в организации

                среднего профессионального или высшего (бакалавриат,

                специалитет, магистратура, подготовка кадров высшей

                      квалификации) образования по очной форме)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

Денежную выплату прошу перечислять:

     1) на счет _________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ребенка-сироты, лица из числа детей-сирот)

_______________________________________________________________, открытый

в кредитной организации _________________________________________________

________________________________________________________________________;

         (указать реквизиты банка, номер счета получателя)

     2) на номинальный счет опекуна (попечителя), приемного родителя ____

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

открытый в кредитной организации ________________________________________

________________________________________________________________________.

          (указать реквизиты банка, номер счета получателя)

___________________   ______________________     "___" ________ 20__ г.".

    (подпись)               (Ф.И.О.)