Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета индивидуальным предпринимателям, имеющим лицензию на осуществление образовательной деятельности по образовательным программам дошкольного образования

Приложение N 1
к Порядку

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении субсидии из областного бюджета

          индивидуальным предпринимателям, имеющим лицензию

   на осуществление образовательной деятельности по образовательным

                 программам дошкольного образования,

                           в 20___ году

Ф.И.О. полностью (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя
Почтовый адрес
Адрес места (адреса мест) осуществления образовательной деятельности
Телефон (факс)
Адрес электронной почты
ИНН
ОГРНИП
Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе
Банковские реквизиты
Ф.И.О. полностью (отчество - при наличии) уполномоченного лица (указывается при наличии)
Численность воспитанников на дату подачи заявления	в группах с режимом функционирования
	от 8 до 12 часов в день - ___ человек	от 4 до 5 часов в день - ___ человек	от 3 до 3,5 часа в день - ___ человек
Прогнозируемая среднегодовая численность воспитанников на период заключения соглашения о предоставлении субсидии из областного бюджета индивидуальным предпринимателям, имеющим лицензию на осуществление образовательной деятельности по образовательным программам дошкольного образования (с округлением до одной десятой)	в группах с режимом функционирования
	от 8 до 12 часов в день - ___ человек	от 4 до 5 часов в день - ___ человек	от 3 до 3,5 часа в день - ___ человек

     Даю  согласие  на  обработку  и  использование персональных данных в

соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п	Наименование документа	Количество страниц
1
...

     Подтверждаю,  что информация, содержащаяся в прилагаемых к заявлению

документах, является достоверной.

     Прошу  уведомление  о  принятии решения о предоставлении субсидии из

областного  бюджета  индивидуальным предпринимателям, имеющим лицензию на

осуществление  образовательной деятельности по образовательным программам

дошкольного образования, либо об отказе в ее предоставлении направлять __

_________________________________________________________________________

        (указать способ направления (почта, электронная почта)

Индивидуальный предприниматель

(уполномоченное лицо)          _____________ ____________________________

                                 (подпись)          Ф.И.О. полностью

                                               (отчество - при наличии)

                      М.П. (при наличии)

______________________________

            (дата)