Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на вырубку, кронирование, посадку и пересадку деревьев, кустарников, снос газона зеленых насаждений

Приложение N 4

 Для юридических лиц

                           В ____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 (полное наименование организации и

                                   организационно-правовой формы)

                           в лице:

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя или иного

                                       уполномоченного лица)

                             Документ, удостоверяющий личность заявителя:

                           ______________________________________________

                                           (вид документа)

                           ______________________________________________

                                           (серия, номер)

                           ______________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                           Сведения о государственной регистрации

                           юридического лица:

                           ОГРН

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ИНН

                           ______________________________________________

                           Место нахождения

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Контактная информация:

                           номер тел. 1 _________________________________

                           номер тел. 2 _________________________________

                           эл. почта ____________________________________

 Для физических лиц и

 индивидуальных

 предпринимателей

                           Ф.И.О.

                           ______________________________________________

                           Документ, удостоверяющий личность:

                           ______________________________________________

                                         (вид документа)

                           ______________________________________________

                                          (серия, номер)

                           ______________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                           ОРГНИП (для ИП)

                           ______________________________________________

                           Адрес регистрации

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Представитель по доверенности или законный

                           представитель: _______________________________

                           Ф.И.О. _______________________________________

                           Документ, удостоверяющий личность: ___________

                           ______________________________________________

                                          (вид документа)

                           ______________________________________________

                                          (серия, номер)

                           ______________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

                           Реквизиты документа, подтверждающего

                           полномочия: __________________________________

                           ______________________________________________

                           Адрес регистрации ____________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Контактная информация:

                           номер тел. 1 _________________________________

                           номер тел. 2 _________________________________

                           эл. почта ____________________________________

                             Форма заявления

 Прошу  Вас  выдаче  разрешения  на  вырубку,  кронирование,    посадку и

 пересадку  деревьев,  кустарников,  снос  газона  зеленых   насаждений в

 количестве

 _______________________________________________________________________,

                     (количество зеленых насаждений)

 произрастающих на земельном участке

 _______________________________________________________________________,

               (адрес месторасположения земельного участка)

 площадью

 _______________________________________________________________________,

                       (площадь земельного участка)

 в связи с

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (указывается основание для сноса и (или) пересадки зеленых насаждений в

             соответствии с пунктами 2.5.2-2.5.4 Регламента)

 Прошу уведомить о дате, времени и месте проведения обследования  зеленых

 насаждений по телефону или на электронный адрес (нужное указать):

 ________________________________________________________________________

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

  /-\

  \-/  В  электронном  виде  в  личный  кабинет Портала государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан

  /-\

  \-/  В МФЦ

 О  необходимости  обязательного  присутствия  при  обследовании  зеленых

 насаждений и ознакомления с актом обследования не позднее рабочего  дня,

 следующего за днем его проведения, а  также  о  последствиях   неявки на

 обследование осведомлен

 ________________________________________________________________________

                                 подпись

 Приложения:

 1. _____________________________________________________________________

 2. _____________________________________________________________________

 3. _____________________________________________________________________

 Подпись заявителя                    ___________________________________

                                            (расшифровка подписи)

 Дата ________________________________