Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на размещение временного нестационарного аттракциона

Приложение 2
к Порядку размещения временных
нестационарных аттракционов в период
проведения социально значимых
и культурно массовых мероприятий

(примерная форма заявления)

Главе Южского муниципального района

__________________________________________

от ___________________________________________

(полное наименование и организационного

правовая форма)

______________________________________________

(юридический адрес, для индивидуальных

предпринимателей - ФИО, паспортные данные

контактные телефоны)

______________________________________________

(дата и место постановки на учет в налоговом органе)

______________________________________________

(N, дата свидетельства о государственной регистрации,

ИНН, наименование зарегистрировавшего органа)

Заявление
о выдаче разрешения на размещение временного нестационарного аттракциона

Прошу Вас выдать разрешение на размещение временного нестационарного аттракциона

_____________________________________________________________________

(наименование временного нестационарного аттракциона)

на участке, предусмотренном для размещения временных нестационарных аттракционов в период проведения___________________________________________________________,

(наименование социально значимого, культурно массового мероприятия)

_____________________________________________________________________,

(дата и место размещения временного нестационарного аттракциона)

_____________________________________________________________________,

(перечень услуг, предоставляемых населению с использованием временного нестационарного аттракциона)

_____________________________________________________________________,

(информация об ограничениях)

информация о наличии сертификатов соответствия временного нестационарного аттракциона гигиеническим, противопожарным, техническим требованиям

_____________________________________________________________________

((не) имеются, соответствуют требованиям)

информация о наличии документации, подтверждающей проведение обязательных диагностических исследований и ремонтных работ на размещаемом временном нестационарном аттракционе, в соответствии с требованиями законодательства

_____________________________________________________________________

((не) имеется)

____________________________________________________________________,

(размер площадки, кв. м.)

_____________________________________________________________________

(ФИО ответственного за технику безопасности при эксплуатации временного нестационарного аттракциона)

В свою очередь обязуюсь нести полную материальную, административную, уголовную ответственность за нанесение ущерба любого вида третьим лицам (физические, юридические лица) в процессе эксплуатации временного нестационарного аттракциона.

_______________________	_______________________	_______________________
(Ф.И.О. уполномоченного лица) М.П.	(подпись)	"___" ________20___ г. _____час. _____ мин