Приложение 4. Заявление о предварительном разрешении на совершение сделок, влекущих отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на совершение сделок, влекущих отказ
от принадлежащих несовершеннолетнему
подопечному прав"

                      Руководителю

                      _____________________________________________

                      _____________________________________________

                              (наименование уполномоченного

                               органа местного самоуправления)

                      _____________________________________________

                                            (ФИО)

                      _____________________________________________

                               (Ф.И.О. ребенка старше 10 лет)

                      проживающего(ей) по адресу:__________________

                      _____________________________________________

                      Свидетельство о рождении: ___________________

                      _____________________________________________

                      Телефон: ____________________________________

                               Заявление

            о предварительном разрешении на совершение сделок,

        влекущих отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

Я не возражаю, чтобы мой законный представитель (родитель, опекун,

приемный родитель) совершил сделку(и), влекущую(ие) отказ от

принадлежащих мне прав ____________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

  (указать вид имущества, его долю, отказ от которого планируется)

расположенного по адресу:__________________________________________

___________________________________________________________________

"__"__________ 20___ г. _______________________(_________________________)

                              (подпись)            (расшифровка подписи)

Подпись ребенка старше 10 лет ___________________________________ подтверждаю.

Должностное лицо

уполномоченного органа ____________ ________________________

                         (подпись)        (И.О. Фамилия)