Приложение 1. Заявление о предварительном разрешении на совершение сделок, влекущих отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на совершение сделок, влекущих отказ
от принадлежащих несовершеннолетнему
подопечному прав"

                                          Руководителю

                      _____________________________________________

                             (наименование уполномоченного

                            органа местного самоуправления)

                     ______________________________________________

                     ______________________________________________

                                           (ФИО)

                     ______________________________________________

                                      (ФИО заявителя)

                     ______________________________________________

                     проживающего(ей) по адресу:

                     ______________________________________________

                     ______________________________________________

                     Телефон:___________________________

                                 Заявление

          о предварительном разрешении на совершение сделок, влекущих

               отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

Прошу Вас разрешить мне от имени моего(ей) несовершеннолетнего(ей) ребенка

(подопечного)________________________________________________________

                            (Ф.И.О. ребенка до 14 лет)

_________________________, __________________ года рождения, совершить

сделку(и), влекущую(ие) отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

   (указать вид имущества, его долю, отказ от которого планируется)

расположенного по адресу:_____________________________________________

_____________________________________________________________________.

"__"__________ 20____ г. ___________________(__________________________)

                              (подпись)          (расшифровка подписи)

Подпись гражданина(ки) _________________________________подтверждаю.

Должностное лицо

уполномоченного органа ____________ ________________________

                         (подпись)         (И.О. Фамилия)