Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право вырубки
зеленых насаждений на территории
муниципального образования город Алексин

Акт
обследования зеленых насаждений

Тульская область МО г. Алексин

"___" ______________20___г.

Комиссия в составе:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ обследовала зеленые насаждения_____________________________________ __________________________________________________________________

(дерево(ья), кустарник(и), газон), подлежащий(ие) сносу, обрезке, пересадке, расположенный(ые) по адресу: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________ На основании обследования зеленых насаждений комиссия установила: __________________________________________________________________

(полное описание объекта с указанием качественных и количественных характеристик зеленых насаждений)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссией принято решение:

1. Согласовать (считать нецелесообразным) снос и (или) пересадку деревьев и кустарников (нужное подчеркнуть), расположенного(ых) по адресу: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(в случае несогласия на снос или пересадку зеленых насаждений указываются основания отказа)

1.1. Разрешить (отказать) в снос(е), обрезку(е) деревьев, кустарников, снос газона, расположенного(ых) по адресу:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

2. Расчет размера восстановительной стоимости за снос или повреждение зеленых насаждений, в сумме _________________________________ (______________________________________) рублей ____ коп. прилагается.

(сумма прописью)

3. Настоящий акт обследования зеленых насаждений действителен в период с "____" ____________20__ г. по "____" ____________20__ г.

Председатель комиссии

Заместитель председателя

комиссии Секретарь комиссии

Члены комиссии:

(подпись подписи)

(подпись подписи)

(подпись подписи)