Приложение N 3. Форма решения о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на осуществление земляных работ"

Форма решения
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

______________________________________

наименование уполномоченного на предоставление услуги

Кому:_______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

наименование и данные документа,

удостоверяющего личность - для физического лица:

наименование индивидуального предпринимателя,

ИНН, ОГРНИП - для физического лица,

зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя);

полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,

юридический адрес - для юридического лица)

Контактные данные:_______________

(почтовый индекс и адрес - для физического лица,

в т.ч. зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя,

телефон, адрес электронной почты)

Решение
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

_______________

N_____________ Дата _______________

_______________ уведомляет Вас о закрытии ордера N_______________ на выполнение работ _______________, проведенных по адресу _______________.

Особые отметки ___________________________________________________.

__________________________________________________________________

(должность) (расшифровка подписи)