Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Правительства
Самарской области
от 28 апреля 2022 г. N 298

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, на "__" ___________ 20__ г.

Наименование получателя субсидии	.
Наименование бюджета	.
Наименование органа исполнительной власти - главного распорядителя средств бюджета Самарской области	.
Наименование государственной программы	.
Наименование результата предоставленной субсидии	.
Периодичность	.
Единица измерения	.
	Рубль с точностью до второго десятичного знака после запятой

Наименование показателя	Номер строки	Средства бюджета Самарской области нарастающим итогом с начала года, рублей
1	2	3
Остаток средств субсидии на начало года, всего	01
из них подлежит возврату в бюджет Самарской области	02
Предусмотрено расходов за счет средств бюджета Самарской области	03
Поступило средств субсидии получателю за счет средств бюджета Самарской области	04
Израсходовано средств получателем субсидии (кассовый расход)	05
Остаток средств субсидии на конец отчетного периода (года), всего (строка 04 - строка 05)	06
из них подлежит возврату в бюджет Самарской области	07

Руководитель (уполномоченное лицо)
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г. М.П.