Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Самарской области
от 28 апреля 2022 г. N 298

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, на "__" __________ 20__ г.

Наименование получателя субсидии	.
Наименование бюджета	.
Наименование органа исполнительной власти - главного распорядителя средств бюджета Самарской области	.
Наименование государственной программы	.
Направление расходов, в целях финансового обеспечения которых предоставлена субсидия	.
Периодичность	.
Единица измерения	.
	Рубль с точностью до второго десятичного знака после запятой

Наименование показателя	Номер строки	Средства бюджета Самарской области
		всего нарастающим итогом с начала года	в том числе средства федерального бюджета нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4
Остаток средств субсидии на начало года, всего	01
из них:
подлежит возврату в федеральный бюджет	02
подлежит возврату в бюджет Самарской области	03
Объем субсидии, предоставленной получателю из федерального бюджета	04
Предусмотрено расходов за счет средств бюджета Самарской области, в целях осуществления которых получателю предоставлена субсидия	05
Поступило средств субсидии получателю за счет средств бюджета Самарской области, в том числе формируемых за счет поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета	06
Израсходовано средств получателем субсидии (кассовый расход)	07
Восстановлено средств субсидии получателю, всего	08
в том числе:
использованных не по целевому назначению в текущем году	09
использованных не по целевому назначению в предшествующие годы	10
использованных в предшествующие годы	11
Возвращено в бюджет средств субсидии, восстановленных получателю, всего	12
в том числе:
остаток средств субсидии на начало года	13
использованных не по целевому назначению	14
использованных в предшествующие годы	15
Остаток средств субсидии на конец отчетного периода (года), всего (строка 06 - строка 07)	16
из них:
подлежит возврату в бюджет Самарской области	17

Руководитель (уполномоченное лицо)
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
		(должность)		(инициалы, фамилия)		(телефон с кодом города)

"__" _________ 20__ г. М.П.