Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Самарской области
от 28.04.2022 N 299

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, по состоянию на "___" _________ 20____ года

рублей

N п/п	Вид расходов	Документы, подтверждающие целевое использование денежных средств	Осуществлено финансирование за счет средств субсидии (без учета собственных и иных средств)		Номер и дата платежного документа	Неиспользованный остаток субсидии
			предусмотрено соглашением	фактически израсходовано
	Всего расходов

Руководитель организации
		(подпись)		(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
		(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)