Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                В администрацию Фаленского муниципального

                                                                   округа

                            (наименование органа местного самоуправления,

                              От ________________________________________

                                     (наименование юридического лица,

                               ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.

                              руководителя; телефон; для физических лиц -

                             указываются полностью Ф.И.О, почтовый адрес,

                                                                  телефон

                               __________________________________________

                            З А Я В Л Е Н И Е

            о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                 или нежилого помещения в жилое помещение

Прошу разрешить перевод жилого  (нежилого)  помещения в  нежилое  (жилое)

помещение (нужное подчеркнуть)

По адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (адрес, подъезд, этаж, квартира)

занимаемого на основании ________________________________________________

________________________________________________________________________,

для дальнейшего использования его в качестве ____________________________

_____________________________________________________________.

Собственник помещения _______________________ (__________________)