Приложение N 2. Акт проверки

Приложение N 2
к Порядку

                             АКТ ПРОВЕРКИ

                          __________________

                            (тема проверки)

_________________________                   "__" ________________ 20__ г.

 (место составления акта)                     (дата составления акта)

На основании:

_________________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _______________________________________________ проверка в

               (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

отношении:

_________________________________________________________________________

                    (наименование объект проверки)

Срок проведения проверки: _______________________________________________

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                              (рабочих дней)

Проверяемый период: _____________________________________________________

Лицо(а), проводившее проверку ___________________________________________

                                    (фамилия, инициалы, должность

                                  должностного лица (должностных лиц),

                                       проводившего(их) проверку)

Общие сведения о проверяемом объекте:

Проверкой установлено:

_________________________________________________________________________

         (описание проведенной работы и выявленных нарушений)

Выводы о результатах проверки:

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С актом проверки ознакомлен, один экземпляр акта получил:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

         или уполномоченного представителя объекта проверки)

                                           ______________________________

                                                     (подпись)