Приложение N 3. Заявка на перечисление из бюджета муниципального образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар" субсидий на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства муниципальной собственности муниципального образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Приложение N 3
к Правилам принятия решений
о предоставлении бюджетных ассигнований
на осуществление капитальных вложений
в объекты муниципальной собственности
муниципального образования
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"
за счет средств городского бюджета

                                  Заявка

на перечисление _________________________________________________________

           (указывается квартал года, в котором предоставляется субсидия)

      из бюджета муниципального образования "Городской округ "Город

   Нарьян-Мар" субсидий на осуществление капитальных вложений в объекты

  капитального строительства муниципальной собственности муниципального

             образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

N п/п	Источник	Сметная стоимость работ, руб.	Стоимость работ по контракту, руб.	Отклонение от сметной стоимости, руб. (5=4-3)	Предусмотрено средств на реализацию, руб.	Фактически поступило на лицевой счет получателя субсидии, руб.	Объем выполненных работ, руб.	Фактически использовано средств на отчетную дату бюджета, руб.	Срок наступления обязательств по оплате	Сумма к финансированию по заявке, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Итого по мероприятию, в том числе:
2.	Окружной бюджет, руб.
3.	Бюджет муниципального образования, руб.
4	Внебюджетные источники

Руководитель организации/

представитель по доверенности _________________ ________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ ________________________

                      (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

Расчет проверен:

отдел бухгалтерского учета и отчетности

Администрации МО "Городской округ

"Город Нарьян-Мар"                        ____________(_________________)

                                            (подпись)        (ФИО)

"__" __________ 20__ г.