Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 25.04.2022 N 2572

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание дополнительной меры
социальной помощи для отдельных
категорий граждан в городе Тамбове
в виде предоставления банных услуг

                             РАСПИСКА

                      в получении документов

    Орган предоставления услуги: ________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от Ф.И.О. заявителя _____________________________________________

Ф.И.О. представителя ___________________________________________________,

действующего по доверенности от _______________________ N ______________,

выданной ________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (кол-во листов)	Копия (количество листов)

По межведомственному взаимодействию будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (кол-во листов)	Копия (количество листов)

Документы принял(а) ___________________________________________ (подпись)

                (Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего документы)

Документы сдал(а) _____________________________________________ (подпись)

                       (Ф.И.О. заявителя (представителя)

Дата выдачи расписки ____________________________________________________

Дата предоставления услуги ______________________________________________

Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) _________________________________

Документы проверил: ___________ ____________ ____________________________

                       (дата)     (подпись)            (Ф.И.О.)