Приложение. Заявка на получение субсидии в сфере поддержки ведения садоводства и огородничества для собственных нужд на территории города Новосибирска

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
в сфере поддержки ведения
садоводства и огородничества
для собственных нужд на
территории города Новосибирска

ФОРМА
заявки на получение субсидии в сфере поддержки ведения садоводства и огородничества для собственных нужд на территории города Новосибирска

ЗАЯВКА
на получение субсидии в сфере поддержки ведения садоводства и огородничества для собственных нужд на территории города Новосибирска

                                     В департамент инвестиций,

                                     потребительского рынка,

                                     инноваций и предпринимательства

                                     мэрии города Новосибирска

Участник отбора ____________________________________________________

___________________________________________________________________,

               (наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

 (место  нахождения,  почтовый  адрес  (если  не совпадает с местом

____________________________________________________________________

 нахождения),   адрес   электронной    почты   участника    отбора,

____________________________________________________________________

 государственный  регистрационный  номер  записи  о государственной

____________________________________________________________________

 регистрации  юридического  лица  в Едином  государственном реестре

____________________________________________________________________

                       юридических лиц)

в лице ____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

представителя участника отбора)

действующего на основании _________________________________________,

                            (документ, удостоверяющий полномочия

____________________________________________________________________

                 представителя участника отбора)

просит предоставить субсидию в сфере поддержки ведения садоводства и

огородничества   для   собственных  нужд   на   территории   города

Новосибирска.

Субсидия  запрашивается  в  целях  возмещения  затрат   в   связи с

выполнением   работ,   оказанием  услуг,  направленных  на  (нужное

отметить):

 улучшение инженерного обеспечения территорий  участника отбора, а

именно: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (строительство,  реконструкцию  и  (или)  ремонт   дорог,   систем

____________________________________________________________________

 водоснабжения, водоотведения, линий электропередачи, подключение к

____________________________________________________________________

 действующим  линиям   электропередачи,   системам   водоснабжения,

___________________________________________________________________.

                          водоотведения)

 обеспечение противопожарной безопасности.

Сумма собранных целевых взносов: ___________________________ рублей.

Сумма фактически понесенных затрат: ________________________ рублей.

Размер запрашиваемой субсидии: _____________________________ рублей.

Перечень прилагаемых документов:

1. ________________________________________________________________.

2. ________________________________________________________________.

Подтверждаю, что на заявленные затраты ранее не получал субсидию из

бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Настоящим    выражаю   согласие   на   публикацию   (размещение)   в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  информации  о

участнике  отбора,  о  подаваемой  участником  отбора  заявке, иной

информации о участнике отбора, связанной с участием в отборе.

Представитель  участника  отбора согласен на обработку персональных

данных в объеме, необходимом для подачи заявки на получение субсидии

 в   сфере  поддержки  ведения  садоводства  и  огородничества  для

собственных нужд на территории города Новосибирска.

Сведения,  содержащиеся  в  заявке,   достоверны  и   соответствуют

представленным документам.

______________________________________________ _____________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)         (подпись)

       представителя участника отбора)

       М.П. (при наличии)

Дата и время принятия заявки ______________________________________.

Регистрационный N _________________________________________________.

_______________________________ _____________ ______________________

     (должность специалиста,      (подпись)    (инициалы, фамилия)

     принявшего документы)