Приложение 4. Заявление о предоставлении услуги "Предоставление земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, в аренду или в собственность на торгах"

Приложение 4
к Административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении услуги при обращении по основанию, указанному
в пункте 6.1 настоящего Административного регламента

Заявление
о предоставлении услуги "Предоставление
земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, в аренду или в
собственность на торгах"

В _____________________

(наименование организации)

Сведения о заявителе (представителе

Заявителя):

__________________________________________

(полные Ф.И.О. (отчество - при наличии)

физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного в

качестве индивидуального предпринимателя)

полное наименование организации

и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

__________________________________________

(ФИО (отчество - при наличии) руководителя

или иного уполномоченного лица

юридического лица, представителя

физического лица)

__________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан)

__________________________________________

Сведения о государственной регистрации

юридического лица, индивидуального

предпринимателя (не заполняется в случае

обращения иностранного юридического лица):

ОГРН (ОГРНИП): ___________________________

ИНН: _____________________________________

Для иностранного юридического лица:

Сведения о внесении записи

в государственный реестр аккредитованных

филиалов представительств иностранных

юридических лиц:

НЗА: _____________________________________

Контактная информация:

Почтовый адрес заявителя: ________________

__________________________________________

Адрес места фактического нахождения

(проживания - для физических лиц и

индивидуальных предпринимателей)

заявителя: _______________________________

__________________________________________

Телефон: _________________________________

Эл. почта: _______________________________

Прошу Вас предоставить услугу "Предоставление земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, в аренду или в собственность на торгах" для получения земельного участка с кадастровым номером (при наличии) ________________________________________________________, категория земель ______________________, вид разрешенного использования ____________, расположенного по адресу _____________________, на праве _______________ на торгах.

К Запросу прилагаю:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

(указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

На обработку персональных данных Заявителя (представителя Заявителя), содержащихся в Заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

Подпись __________ Дата __________

О ходе рассмотрения и готовности результата предоставления Государственной услуги Заявитель уведомляется следующими способами:

- через личный кабинет на ЕПГУ;

- по электронной почте.

________________________ ____________ ______________

Заявитель (представитель Подпись Расшифровка

Заявителя)

Дата "___" __________ 20___

Форма заявления
о предоставлении услуги при обращении по основанию, указанному
в пункте 6.2 настоящего Административного регламента

Заявление
о намерении участвовать в аукционе

В _____________________

(наименование

Организации)

Сведения о заявителе (представителе

Заявителя):

__________________________________________

(полные Ф.И.О. (отчество - при наличии)

физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного в

качестве индивидуального предпринимателя)

в лице:

__________________________________________

(ФИО (отчество - при наличии)

представителя физического лица)

__________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан)

__________________________________________

Контактная информация:

Почтовый адрес заявителя: ________________

__________________________________________

Адрес места фактического проживания

заявителя: _______________________________

__________________________________________

Телефон: _________________________________

Эл. почта: _______________________________

Ознакомившись на официальном сайте www.torgi.gov.ru с извещением N ____о приеме заявлений от граждан о намерении участвовать в аукционе на право заключения договора аренды/аукционе по продаже земельного участка площадью ______ кв. м, с кадастровым номером (при наличии) ______________________, категория земель ________, вид разрешенного использования ________________,местоположение: __________________________________________________________,прошу принять настоящую заявку.

К Запросу прилагаю:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

(указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

На обработку персональных данных Заявителя (представителя Заявителя),

содержащихся в Заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

Подпись __________ Дата __________

О ходе рассмотрения и готовности результата предоставления Государственной услуги Заявитель уведомляется следующими способами:

- через личный кабинет на ЕПГУ;

- по электронной почте.

________________________ ____________ ______________

Заявитель (представитель Подпись Расшифровка

Заявителя)

Дата "___" __________ 20___