Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"______________________"

В

(наименование органа местного самоуправления)

от______________________________________

______________________________________

(для заявителя юридического лица - полное

наименование, организационно-правовая форма, сведения

о государственной регистрации, местонахождения, контактная информация: телефон, эл. почта;

для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания, телефон)

Заявление
о принятии решения о подготовке документации
по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории (указать вид документации по планировке территории: проект планировки территории и проект межевания территории/проект межевания территории) в отношении территории:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(указывается описание местонахождения территории, описание границ территории,

Согласно прилагаемой схеме.

Ориентировочная площадь территории)

1. Цель разработки документации по планировке территории:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Предполагаемое назначение и параметры развития территории, характеристики планируемого к размещению объекта (объектов)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Источник финансирования работ по подготовке документации и по планировке территории

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Обоснование отсутствия необходимости выполнения инженерных изысканий для подготовки документации по планировке территории и достаточности материалов инженерных изысканий

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

Для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

К заявлению прилагаются следующие документы:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления Муниципальной услуги).

(дата) (подпись) (ФИО)

Схема границ проектирования