Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации Старо-Кувинского сельского поселения Адыге-Хабльского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики от 16 февраля 2022 г. N 9 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной (муниципальной) услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма" на территории Старо-Кувинского сельского поселения"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной (муниципальной) услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма" на территории Старо-Кувинского сельского поселения
- Приложение 4. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
Приложение 4. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
Приложение 4
к административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги
Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
_______________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного
для предоставления услуги)
Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
1. Заявитель ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон (мобильный): ___________________________________
Адрес электронной почты: ________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование: _________________________________________
серия, номер _______________ дата выдачи: ________________
кем выдан: ____________________________________________
код подразделения: _____________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: ____________________
______________________________________________________
2. Представитель заявителя: ______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: _________________________________________
серия, номер ________________ дата выдачи: _______________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
______________________________________________________
3. Проживаю один Проживаю совместно с членами семьи.
4. Состою в браке.
Супруг:
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность супруга:
наименование: _________________________________________
серия, номер _______________ дата выдачи: ________________
кем выдан: ____________________________________________
код подразделения: _____________________________________
5. Проживаю с родителями (родителями супруга).
ФИО родителя _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: _________________________________________
серия, номер ________________ дата выдачи: _______________
кем выдан: ____________________________________________
6. Имеются дети.
ФИО ребенка (до 14 лет) _________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________ дата __________
место регистрации ______________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет) _____________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________ дата __________
место регистрации ______________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: _________________________________________
серия, номер ______________ дата выдачи: _________________
кем выдан: ____________________________________________
7. Имеются иные родственники, проживающие совместно.
ФИО родственника (до 14 лет) _____________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ____________ дата _________
место регистрации ______________________________________
Степень родства ________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет) _________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Степень родства ________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: _________________________________________
серия, номер ______________ дата выдачи: _________________
кем выдан: ____________________________________________
Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.
Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".