Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
министерства
сельского хозяйства
Калужской области
от 07.04.2022 г. N 83

Приложение N 1
к приказу
министерства
сельского хозяйства
Калужской области
от 03.07.2020 г. N 220

                            Главе _______________________________________

                            "___________________________________________"

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                            зарегистрированного(ой) по месту  жительства,

                            по месту пребывания (нужное подчеркнуть)

                            по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Контактный телефон: _________________________

                               Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                            (Ф.И.О.)

паспорт _____________________, выданный _________________________________

            (серия, номер)                         (кем, когда)

_______________________________________________________ "___" _______ г.,

в состав участников мероприятия по строительству (приобретению)  жилья на

сельских   территориях,   предоставляемого   по   договору  найма  жилого

помещения,  в  рамках  государственной   программы  Российской  Федерации

"Комплексное развитие сельских территорий".

Состав семьи:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (дата рождения)           (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (дата рождения)           (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (дата рождения)           (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (дата рождения)           (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (дата рождения)           (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

     С  условиями  участия  в мероприятии по строительству (приобретению)

жилья  на сельских территориях, предоставляемого по договору найма жилого

помещения,   в  рамках  государственной  программы  Российской  Федерации

"Комплексное  развитие  сельских  территорий"  ознакомлен  и  обязуюсь их

выполнять.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю    свое    согласие   на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении.

_________________________  _____________________  _______________________

   (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)   (дата подачи заявления)

Совершеннолетние члены семьи:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

К заявлению прилагаются следующие документы <*>:

1. ______________________________________________________________________

              (наименование документа и его реквизиты)

...______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

-----------------------------

     <*> в  соответствии  с пунктом 8 приложения N 1  к  приложению N 4 к

Государственной программе.