Приложение N 2. Схема этапного ведения взрослых, больных внебольничной пневмонией со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21.04.2022 N 849-п

Схема
этапного ведения взрослых, больных внебольничной пневмонией со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания

1. Оценка тяжести состояния больного, взятие мазков на COVID-19

2. Экстренная госпитализация

Обследование при поступлении	Дополнительное обследование	Лечение бактериальной пневмонии
1. Анализ крови с определением числа эритроцитов и тромбоцитов в динамике каждые 3 дня до нормализации показателей 2. Пульсоксиметрия (при SpO2 < 92%, мониторинг SpO2 через 6 часов до нормализации 95%) 3. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях в динамике каждые 3 дня при нестабильном состоянии 4. Диагностика SARS-CoV-2 5. Консультация врача реаниматолога (при тяжелом течении)	1. С-реактивный белок (СРБ) 2. ACT, АЛТ, 3. Общий билирубин 4. Креатинин, мочевина 5. ЭКГ	1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% 2. Антибактериальная терапия: 1-й вариант: 1) Цефтриаксон 2,0 в/в+Азитромицин 500,0 мг в/в N 3-5 (или в/в кларитромицин 1000 мг два раза в день N 3-5), затем* амоксициллина/клавуланат 1000 мг 2 раза в день внутрь N 5-7 + (если в/в применялся кларитромицин продолжить кларитромицин по 1000 мг 2 раза в день внутрь N 4-5); или 2) Амоксициллина/клавуланат 1200 мг 3 раза в день в/в N 3-5, затем* 1000 мг 2 раза в день внутрь N 5-7. 2-й вариант 1) Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день в/в + Цефтриаксон 2,0 в/в N 3-5, затем* левофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутрь N 4-7; или 1) Моксифлоксацин 400 мг один раз в день в/в N 3-5, затем* Моксифлоксацин 400 мг внутрь один раз N 4-5. 3-й вариант При тяжелой сопутствующей патологии: Цефтаролин 600 мг 2 раза в день в/в N 5-7 + макролиды (азитромицин или кларитромицин по схеме, указанной выше)

* Критерии перехода на пероральный прием антибактериальных препаратов:

- температура тела <37,5°С, при двух измерениях с интервалом 8 ч;

- уменьшение одышки (< 20 мин);

- снижение объема выделяемой мокроты,

- исчезновение гнойной мокроты,

- отсутствие рентгенологических признаков прогрессирования очагово-инфильтративных изменений в легких;

- отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте.