Приложение N 4. Решение об установлении публичного сервитута в отдельных целях

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Установление сервитута (публичного сервитута)
в отношении земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности"

           Форма решения об установлении публичного сервитута

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                             Кому: ______________________________________

                             ИНН ________________________________________

                             Представитель: _____________________________

                             Контактные данные заявителя

                             (представителя): ___________________________

                             Тел.: ______________________________________

                             Эл. почта: _________________________________

                                  Решение

          об установлении публичного сервитута в отдельных целях

дата решения уполномоченного                номер решения уполномоченного

органа государственной власти               органа государственной власти

     По результатам рассмотрения ходатайства N _________ от __________ об

установлении публичного сервитута в отношении земельных участков (земель)

с кадастровыми номерами __________________________________, расположенных

(адрес или описание местоположения таких земельных участков или земель) _

___________________, принято решение об установлении публичного сервитута

на срок _______________ в отношении указанных земельных участков (земель)

в целях __________________ (размещение или перенос инженерных сооружении;

складирование    строительных    материалов,   размещение   сооружений  и

строительной техники;  устройство  пересечений  автодорог  или ж/д путей;

размещение   автодорог  и ж/д путей  в  туннелях;  проведение  инженерных

изысканий    для   подготовки   документации  по  планировке  территории,

предусматривающей размещение линейных объектов и инженерных сооружений).

     Сведения о публичном сервитуте:

     1. Сведение об обладателе публичного сервитута.

     2.  Сведения  о   собственнике   инженерного     сооружения, которое

переносится в связи с изъятием земельного участка для государственных или

муниципальных нужд (в случае, если публичный сервитут  устанавливается  в

целях  реконструкции  указанного  инженерного  сооружения  и   обладатель

публичного сервитута не  является  собственником  указанного  инженерного

сооружения):

     3.  Кадастровые  номера  земельных  участков  (при  их   наличии), в

отношении которых устанавливается публичный сервитут: __________________;

     Кадастровый квартал, в котором расположены земли: _________________;

     Адреса или описание  местоположения  таких  земельных  участков  или

земель:

     4. Срок публичного сервитута: _____________________________________;

     5. Срок, в течение которого использование  земельного  участка  (его

части) и (или) расположенного на  нем  объекта  недвижимого   имущества в

соответствии  с  их  разрешенным  использованием  будет    невозможно или

существенно затруднено в связи с осуществлением  сервитута  {при  наличии

такого срока): _________________________________________________________;

     6.  Реквизиты  решений  об  утверждении  документов  или   реквизиты

документов, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.41 ЗК РФ, в случае,  если

решение об установлении публичного сервитута принималось в соответствии с

указанными документами {при наличии решений): __________________________;

     7. Реквизиты нормативных актов,  определяющих  порядок  установления

зон с особыми условиями использования территорий и содержание ограничений

прав на земельные участки в границах таких зон в случае,  если  публичный

сервитут  устанавливается  в  целях  размещения  инженерного  сооружения,

требующего установления зон с особыми условиями использования территорий:

________________________________________________________________________;

     8. Порядок расчета и внесения платы за публичный сервитут  в  случае

установления  публичного  сервитута  в  отношении  земель  или  земельных

участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и

не предоставленных гражданам или юридическим лицам {при наличии): ______;

     9. График  проведения  работ  при  осуществлении   деятельности, для

обеспечения  которой  устанавливается  публичный   сервитут     (в случае

установления  публичного  сервитута  в  отношении  земель  или  земельных

участков,     находящихся     в     государственной      (государственной

неразграниченной) или муниципальной собственности  и  не  предоставленных

гражданам или юридическим лицам): ______________________________________;

     10. Обязанность обладателя публичного сервитута  привести  земельный

участок в состояние, пригодное для использования в соответствии  с  видом

разрешенного использования:

Ф И О. _____________________________,              Подпись

Должность уполномоченного

сотрудника _________________________