Приложение N 6. Сведения о заявителе

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Установление сервитута (публичного сервитута)
в отношении земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности"

       Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

      "Установление сервитута в отношении земельного участка,

   находящегося в государственной или муниципальной собственности"

             (наименование органа, принимающего решение

                об установлении публичного сервитута)

                         Сведения о заявителе

Заявитель обратился лично?    Заявитель         Обратился

                             обратился лично     представитель заявителя

                   Данные заявителя Юридического лица

Полное наименование организации _________________________________________

Сокращенное наименование организации

Организационно-правовая форма организации

ИНН

ОГРН

Электронная почта _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Фамилия Имя Отчество руководителя ЮЛ ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность руководителя ЮЛ ________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя ЮЛ _______

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность руководителя ЮЛ _________

Телефон руководителя ЮЛ

                     Данные заявителя Физического лица

Фамилия Имя Отчество ____________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность ________________________

Серия ___________________________________________________________________

Номер ___________________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

             Данные заявителя Индивидуального предпринимателя

Фамилия Имя Отчество ____________________________________________________

ОГРНИП __________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность ________________________

Серия ___________________________________________________________________

Номер ___________________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

                      Сведения о представителе

Кто представляет интересы заявителя?	- Физическое лицо - Индивидуальный предприниматель - Юридическое лицо
Обратился руководитель юридического лица?	- Обратился руководитель - Обратилось иное уполномоченное лицо

                     Представитель Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Телефон

Электронная почта

Фамилия Имя Отчество

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Представитель Физическое лицо

Фамилия Имя Отчество

Наименование документа, удостоверяющего лич