См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к Порядку регистрации в федеральной
информационной адресной системе
представителей органов государственной
власти, органов местного самоуправления,
органов публичной власти федеральной
территории, организации, признаваемой
управляющей компанией в соответствии
с Федеральным законом
от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ
"Об инновационном центре
"Сколково", и оператора федеральной
информационной адресной системы,
утвержденному приказом Министерства
финансов Российской Федерации
от 30.03.2022 N 45н
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА
на прекращение доступа к федеральной информационной адресной системе
/---------------------------------------\
|Лист N___________ |Всего листов_______ |
\---------------------------------------/
/----------------------\
| Коды |
|----------------------|
от "____"___________ 20___ г. | Дата | |
|-----------+----------|
Регистрационный номер | | |
органа государственной | | |
власти, органа | | |
местного | | |
самоуправления, органа | | |
публичной власти | | |
федеральной | | |
территории, | | |
организации, | | |
признаваемой | | |
управляющей компанией | | |
в соответствии с | Номер | |
Федеральным законом от | | |
28 сентября 2010 г. | | |
N 244-ФЗ "Об | | |
инновационном центре | | |
"Сколково", и | | |
оператора федеральной | | |
информационной | | |
адресной системы | | |
(далее соответственно | | |
- организация, | | |
система) | | |
------------------------- |-----------+----------|
Наименование | ИНН | |
организации | | |
------------------------- | | |
полное | | |
|-----------+----------|
| КПП | |
------------------------- | | |
сокращенное | | |
|-----------+----------|
Адрес организации в |Код по OKCM| |
пределах места | | |
нахождения организации | | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование страны) | Код | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование субъекта | | |
Российской Федерации) | | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование | | |
муниципального района, | | |
муниципального округа, | | |
городского округа или | | |
внутригородской | | |
территории (для городов | | |
федерального значения) в | | |
составе субъекта | | |
Российской Федерации, | | |
федеральной территории) | | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование городского | Код по | |
или сельского поселения в| ОКТМО | |
составе муниципального | | |
района (для | | |
муниципального района) | | |
или внутригородского | | |
района городского округа)| | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование населенного| | |
пункта) | | |
|-----------+----------|
| | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование элемента | | |
планировочной структуры) | | |
------------------------- |-----------+----------|
(наименование элемента | почтовый | |
улично-дорожной сети) | индекс | |
--------------------------+-----------+----------|
(тип и номер здания | | |
(строения), сооружения) | | |
--------------------------+-----------+----------|
(тип и номер помещения) | | |
-------------------------------------------------/
(дополнительная информация)
/----------------------\
Уровень | | |
публично-правового | | |
образования (для | | |
уполномоченных | Код | |
органов) ------------------------- \----------------------/
субъект Российской
Федерации - город
федерального значения,
федеральная территория,
внутригородское поселение
города федерального
значения, муниципальный
район, муниципальный
округ, городской округ,
городское поселение,
сельское поселение
/----------------------\
Наименование | Код по | |
публично-правового | ОКТМО | |
образования | | |
------------------------- \----------------------/
/---------------------------------------\
|Лист N___________ |Всего листов_______ |
\---------------------------------------/
/-\
Основание прекращения | | ликвидация
доступа к размещению \-/
информации /-\
| | реорганизация
\-/
/-\
| | прекращение выполнения функций
\-/ уполномоченного органа или оператора системы
Перечень документов,
прилагаемых к заявке ___________________в количестве_______экз., на____л.
___________________в количестве_______экз., на____л.
___________________в количестве______ экз., на____л.
Руководитель _______________ ___________ _______________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати)
Отметка оператора системы о присвоении номера
заявки на прекращение доступа к системе
Номер заявки на прекращение доступа к
системе __________________________________
Дата получения заявки на прекращение
доступа к системе __________________________________
Время получения заявки на прекращение
доступа к системе __________________________________
Количество листов в заявке на
прекращение доступа к системе __________________________________
Руководитель ______________ ____________ _______________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"____"__________________ 20___ г. М.П.