Приложение. Представление к награждению памятной медалью "100 лет ГОССАНЭПИДСЛУЖБЕ РОССИИ" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Приложение
к Положению о памятной медали
"100 лет ГОССАНЭПИДСЛУЖБЕ
РОССИИ" Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
утвержденному приказом
Роспотребнадзора
от 25.02.2022 N 64

Рекомендуемый образец

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

     к награждению памятной медалью "100 лет ГОССАНЭПИДСЛУЖБЕ РОССИИ"

               Федеральной службы по надзору в сфере защиты

                прав потребителей и благополучия человека

 ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 ________________________________________________________________________

                   (место работы, занимаемая должность)

 Год, месяц, дата рождения                      Место рождения

 Образование                                Окончил(а) (когда, что)

 Специальность по образованию         Какими   ведомственными   наградами

                                      награжден(а), дата и номер  приказа

                                      о награждении

 Стаж работы: общий -

 в данном коллективе -                в отрасли -

                            СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ

                            оборотная сторона

                              ХАРАКТЕРИСТИКА

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ______________________________        _______________________ __________

  (должность лица, вносящего           (фамилия, имя отчество  (подпись)

        представление)                      (при наличии)

 "__"__________20__г.

 СОГЛАСОВАНО

 _____________________________________  ______________________ __________

 (руководитель территориального органа  (фамилия, имя отчество (подпись)

 Роспотребнадзора по субъекту Российской     (при наличии)

 Федерации, на территории которого находится

 федеральное бюджетное учреждение

 здравоохранения - центр гигиены и эпидемиологии,

 где работает представленный к награждению

 работник)

 "__"__________20__г.