Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2022 год (г. Элиста, 31 марта 2022 г.) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 1
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2022 год

31 марта 2022 г.

г. Элиста

Мы, нижеподписавшиеся представители сторон:

Врио министра здравоохранения Республики Калмыкия

Сараев Б.А.

Директор Территориального фонда обязательно медицинского страхования Республики Калмыкия

Якшибаев С.К.

Директор Калмыцкого филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Бадмаев Э.Л.

Председатель Калмыцкой Республиканской организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Манжикова Е.Н.

Председатель Региональной Общественной организации "Врачебная палата Республики Калмыкия"

Батырова З.С.

на основании протокола Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 31 марта 2022 г., образованной распоряжением Правительства Республики Калмыкия от 11.11.2011 N 265-р, пришли к соглашению внести в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2022 год (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

1) подпункт 1.1 пункта 1 части 2.1 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"1.1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;";

2) подпункт 1.2 пункта 1 части 2.1 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"1.2) за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

- медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- углубленной диспансеризации.";

3) абзац 2 пункта 2 части 2.1 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь и первичная специализированная медико-санитарная помощь в экстренной и плановой формах в посещениях с профилактической и иными целями и обращениях по заболеваниям, все виды диспансеризации (кроме углубленной диспансеризации) и профилактических медицинских осмотров и оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.";

4) наименование части 2.2 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):";

5) пункт 1 части 2.2 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"1) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний).

Под понятием "законченный случай лечения заболевания" следует понимать случаи лечения пациентов в условиях круглосуточного стационара, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской пациента с исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом), на основе медицинских стандартов.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара с распределением по уровням оказания медицинской помощи представлен в Приложении N 5.

При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, следует учитывать установленные для МО Комиссией объемы предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ и стоимость соответствующей КСГ.

Случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи предъявляется к оплате по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП, при соответствии кода клинического диагноза согласно МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения параметрам, определенным Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. N 2505, независимо от средней длительности лечения и исхода заболевания.";

6) 1 абзац пункта 2 части 2.2 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"2) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 6.";

7) пункт 1 части 2.3 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"1) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Под понятием "законченный случай лечения заболевания" следует понимать случаи лечения пациентов в дневных стационарах всех типов, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской пациента с исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом), на основе медицинских стандартов.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара с распределением по уровням оказания медицинской помощи представлен в Приложении N 10.

При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, следует учитывать установленные для МО Комиссией объемы предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров и КСГ, а также стоимость соответствующей КСГ.";

8) 1 абзац пункта 2 части 2.3 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"2) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 6.";

9) наименование части 2.4 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):";

10) 1 абзац пункта 2 части 2.4 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"2) за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).";

11) 1 абзац части 3.1 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.";

12) абзац 9 пункта 5 части 3.2 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 570,50 тыс. рублей (с понижающим поправочным коэффициентом уровня 0,5 к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей).";

13) абзац 13 пункта 5 части 3.2 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий более 2000 жителей, - 2 232,68 тыс. рублей, (с повышающим поправочным коэффициентом уровня 1,1 к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 1500 до 2000 жителей).";

14) пункт 5 части 3.2 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", дополнить абзацами следующего содержания:

"Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для:

соответствующих требованиям установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н равен 1.0;

не соответствующих требованиям установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н равен 0.5.";

15) предпоследний абзац пункта 6 части 3.3 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"Медицинская помощь по отдельным группам заболеваний, состояний оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа по следующим КСГ: st06.004 - 97,47%; st06.005 - 98,49%; st06.006 - 99,04%; st06.007 - 98,00%; st12.015 - 93,88%; st12.016 - 66,53%; st12.017 - 68,28%; st12.018 - 77,63%; st19.105 - 55,63%; st19.106 - 41.67%; st19.107 - 23,71%; st19.108 - 18,75%; st19.109 - 32,50%; st19.110 - 8,76%; st19.111 - 7,11%; st19.112 - 7,77%; st19.113 - 5,84%; st19.114 - 5,79%; st19.115 - 7,27%; st19.116 - 5,90%; st19.117 - 3,32%; st19.118 - 2,15%; st19.119 - 1,55%; st19.120 - 1,19%; st19.121 - 0,69%; st19.084 - 87,08%; st19.085 - 88,84%; st19.086 - 87,05%; st19.087 - 88,49%; st19.088 - 46,03%; st19.089 - 26,76%; st19.094 - 75.89%; st19.095 - 75,89%; st19.096 - 75.89%; st19.097 - 28,29%; st19.098 - 46,99%; st19.099 - 57,29%; st19.100 - 4,98%; st19.101 - 15,77%; st19.102 - 24,83%; st19.122 - 59,05%; st20.010 - 0,74%; st36.013 - 0%; st36.014 - 0%; st36.015 - 0%; st36.020 - 30,00%; st36.021 - 30,00%; st36.022 - 30,00%; st36.023 - 6,61%; st36.016 - 8,60%; st36.017 - 32,68%; st36.018 - 18,82%; st36.019 - 6,00%.";

16) последний абзац пункта 7 части 3.4 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"Медицинская помощь по отдельным группам заболеваний, состояний оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа по следующим КСГ: ds06.002 - 97.44%; ds06.003 - 96,30%; ds06.004 - 98,27%; ds06.005 - 98,20%; ds19.080 - 19,12%; ds19.081 - 8,79%; ds19.082 - 25,89%; ds19.083 - 23,50%; ds19.084 - 3,14%; ds19.085 - 2,04%; ds19.086 - 6,59%; ds19.087 - 11,06%; ds19.088 - 15,08%; ds19.089 - 14,91%; ds19.090 - 22,35%; ds19.091 - 9,99%; ds19.092 - 8,49%; ds19.093 - 5,64%; ds19.094 - 2,82%; ds19.095 - 5,84%; ds19.096 - 0,23%; ds19.058 - 78,38%; ds19.060 - 82,64%; ds19.061 - 31,86%; ds19.062 - 16,69%; ds19.067 - 51,06%; ds19.068 - 51,06%; ds19.069 - 51,06%; ds19.070 - 51,06%; ds19.071 - 4,13%; ds19.072 - 12,75%; ds19.073 - 22,53%; ds19.074 - 31,49%; ds19.075 - 0,42%; ds19.076 - 1,56%; ds19.077 - 4,36%; ds19.078 - 7,65%; ds20.006 - 0,23%; ds36.011 - 30,00%; ds36.007 - 1,83%; ds36.008 - 5,85%; ds36.009 - 5,43%; ds36.010 - 8,94%.";

17) абзац 1 части 3.6 раздела 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи", изложить в новой редакции:

"При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа (КСГ), при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа (КСГ) только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.";

18) Следующие приложения Тарифного соглашения изложить в новой редакции согласно настоящему дополнительному соглашению:

N 23 - "Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний с указанием тарифов по уровням (подуровням), используемых в условиях круглосуточного стационара с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ";

N 29 - "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи";

N 31 - "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи".

Настоящее Дополнительное соглашение вступает в действие с момента его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие:

- по приложению N 23 и N 29 с 1 апреля 2022 года по 31 декабря 2022 года;

- по приложениям N 31 с 12 марта 2022 года по 31 декабря 2022 года.