Приложение 1.2. Анкета участника (-ов) конкурса творческих и проектных работ "Все начинается с мечты. ТранспАРТ будущего", посвященном 235-летию Екатеринбургской городской Думы

Приложение 1.2
к Положению "О конкурсе творческих
и проектных работ "Все начинается
с мечты. ТранспАРТ будущего",
посвященном 235-летию
Екатеринбургской городской Думы"

                  Форма анкеты участника (-ов) Конкурса*(1)

                                 АНКЕТА

          участника (-ов) конкурса творческих и проектных работ

              "Все начинается с мечты. ТранспАРТ будущего",

          посвященном 235-летию Екатеринбургской городской Думы

1.	ФИО первого автора (полностью), место учебы (работы, службы), адрес, телефон, e-mail, дата рождения
2.	ФИО второго автора (полностью), место учебы (работы, службы), адрес, телефон, e-mail, дата рождения
3.	ФИО третьего автора (полностью), место учебы (работы, службы), адрес, телефон, e-mail, дата рождения
4.	Вид конкурсной работы (номинация) (отметить необходимое)	1) Рисунок на тему "Все начинается с мечты. ТранспАРТ будущего"
		2) Письменный проект "ТранспАРТ и МЫ"
		3) Модели и макеты, компьютерные программы "До чего дошёл прогресс"
6.	Название работы
7.	Форма участия (отметить необходимое)	Индивидуальное участие
		Коллективная (командная) работ
8.	Поддержка организацией (при наличии)	Указать наименование организации, выдвинувшей или поддерживающей конкурсную работу
9.	Руководитель (педагог, научный руководитель работы, проекта)	(Ф.И.О. полностью, должность, место работы)
10.	Адрес для почтовых отправлений	Почтовый индекс, полный адрес, фамилия получателя
11.	Электронный адрес, телефон, фамилия, имя, отчество контактного лица
12.	Дополнительные примечания
Графы 2 и 3 заполняются при представлении коллективной работы. В случае участия по нескольким номинациям оформляются отдельные анкеты по каждой номинации. Номинация должна соответствовать утвержденному списку номинаций. Графа 8 заполняется по желанию участников, если они официально выдвигаются (поддерживаются) организацией.

     Настоящим  выражаю  согласие  на участие в Конкурсе в соответствии с

Положением  и  условиями,  изложенными  в  официальном  объявлении  о его

проведении,    подтверждаю   оригинальность  и  авторство  представленной

конкурсной работы.

Дата_____________

______________________________ __________________________

личная подпись участника (-ов)    расшифровка подписи

(законного представителя участника (-ов))

     Настоящим подтверждаю, что конкурсная работа выдвинута от __________

_________________________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации),

и участники имеют право ссылаться на это в ходе проведения Конкурса.

Дата________

_______________________________________ ___________________________

личная подпись руководителя организации      расшифровка подписи

_________________________________________________________________________

                    должность и наименование организации

*(1) Анкета распечатывается на одном листе с двух сторон