Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 27 апреля 2022 г. N 917-п/1

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Государственная регистрация заявления
о проведении общественной
экологической экспертизы"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями части 3 статьи 7  Федерального  закона

от    27.07.2010 г.    N 210-ФЗ   "Об   организации   предоставления

государственных    и    муниципальных    услуг",   части 4  статьи 9

Федерального закона от  27.07.2006 г.   N 152-ФЗ   "О   персональных

данных"

Я __________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

проживающая (ий) по адресу _________________________________________

____________________________________________________________________

паспорт _________________________ выдан ____________________________

____________________________________________________________________

                        (когда и кем выдан)

подтверждаю  свое   согласие   департаменту   городского   хозяйства

администрации городского округа муниципальное автономное  учреждение

городского округа Тольятти "Многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг" (далее   -   МАУ   "МФЦ")   и

департаменту городского хозяйства администрации  городского   округа

Тольятти (далее - ДГХ) на обработку моих персональных данных в целях

получения государственных (муниципальных) услуг.

К персональным данным на обработку которых  дается   мое   согласие,

относятся:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- дата и место рождения;

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- наименование моего работодателя;

- занимаемые мною должности по месту работы;

- сведения, содержащие информацию о   номере   домашнего   телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте.

Предоставляю МАУ "МФЦ", ДГХ право запрашивать и получать документы и

информацию,   необходимые    для    предоставления   государственных

(муниципальных) услуг, в органах,   предоставляющих  государственные

услуги, органах, предоставляющих муниципальные услуги, организациях,

участвующих в предоставлении государственных и муниципальных  услуг,

с целью доукомплектования  пакета   документов   на   предоставление

государственных услуг, а также   осуществлять   передачу  комплектов

документов в органы предоставляющие государственные  (муниципальные)

услуги.

МАУ "МФЦ", ДГХ вправе обрабатывать мои персональные   данные   как с

использованием средств автоматизации так и без использования   таких

средств.

Я подтверждаю, что мне известно о праве   отозвать   свое   согласие

посредством составления  соответствующего   письменного   документа,

который может быть направлен мной в адрес Оператора. В случае  моего

отзыва согласия на обработку персональных данных   Оператор   вправе

продолжить обработку персональных данных без  моего   согласия   при

наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6,  части

2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие дано мной _______________________________________

                                       (дата)

Согласие действует _________________________________________________

                                  (срок действия)