Приложение 3

Приложение 3
к Положению об общественном совете
при Министерстве сельского хозяйства
Алтайского края

Форма
согласия на обработку персональных данных

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________,

                 (наименование основного документа,

              удостоверяющего личность, его реквизиты)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________,

в соответствии с требованиями статей 9, 11 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О  персональных   данных"   даю   согласие

Министерству   сельского   хозяйства   Алтайского   края   (далее  -

Министерство),   расположенному  по  адресу:   656043,   г. Барнаул,

ул. Никитина, 90 на автоматизированную,  а также  без  использования

средств автоматизации, обработку (на  сбор,  запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование,   передачу   (а   именно   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование,  удаление,  уничтожение)   персональных

данных, в   том   числе   биометрических персональных данных с целью

подготовки документов для  включения  в  состав Общественного совета

при Министерстве сельского хозяйства Алтайского края.

Согласие дается  Министерству  для  обработки следующих персональных

данных:

фамилия,  имя,   отчество  (при наличии);  должность; дата рождения;

место  жительства;  контактный  телефон;  адрес  электронной  почты;

уровень  образования,   наименование  образовательной   организации;

наличие  ученого  звания,  ученой  степени;  трудовая  деятельность;

общественная   деятельность;   наличие   (отсутствие) неснятой   или

непогашенной   судимости;   дополнительная   информация,   указанная

в анкете кандидата в  члены общественного  совета  при  Министерстве

сельского хозяйства Алтайского края.

Срок  действия  настоящего  согласия  ограничен   сроком  полномочий

Общественного совета при Министерстве сельского хозяйства Алтайского

края.

Отзыв настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных  Федеральным

законом   от   27.07.2006    N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

осуществляется  на  основании   письменного   заявления,   поданного

в Министерство.

Дата "___" _________ ____ г.  _____________ ________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)