Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 29.04.2022 г. N 982-па

Приложение N 10
к Порядку реализации дополнительных мер
социальной поддержки, установленных на территории
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

                                                               Директору

                                        Департамента социальной политики

                                    администрации города Южно-Сахалинска

                                    от _________________________________

                                    ___________________________________,

                                    проживающего по адресу: ____________

                                    ____________________________________

                                     телефон ___________________________

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты членам семьи военнослужащих, погибших (умерших) в ходе специальной военной операции

     Прошу предоставить единовременную денежную выплату, как члену семьи

военнослужащего,  погибшего  (умершего)  в  ходе  участия  в специальной

военной операции

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество погибшего (умершего), год рождения)

К заявлению прилагаю:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Я, _____________________________________________________________________

    (даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

              указанных в заявлении и представленных мною документах)

"___" _______________ 20 __ г.    ______________________________________

                                               (подпись заявителя)