Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                         Главе Фаленского

                                                    муниципального округа

                                                    _____________________

                         Заявление

          о переустройстве и (или) перепланировке помещения в

                       многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

         помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося

_________________________________________________________________________

     в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

   собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                   представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание.  Для  физических  лиц  указываются: фамилия,  имя,  отчество,

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  ,место  жительства; для

представителя   физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество

представителя,  реквизиты  доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для  юридических  лиц  указываются: наименование, организационно-правовая

форма,  адрес  места  нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество,

лица,    уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с

указанием    реквизитов   документа,  удостоверяющего  эти  правомочия  и

прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

                   (переустройство, перепланировку ,переустройство и

                               перепланировку - нужное указать)

помещения, занимаемого на основании _____________________________________

                                    (права собственности ,договора найма)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________ 202__ года

по "___" __________ 202__ года.

Режим ремонтно-строительных работ с ____ по ____ часов в ___________ дни.

Обязуюсь:

1. осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии с проектом;

2.     обеспечить     свободный     доступ     к     месту     проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

3.   осуществить   работы   в   установленные   сроки   и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Согласие   на   переустройство   и  (или)   перепланировку   помещения  в

многоквартирном  доме  получено от совместно проживающих совершеннолетних

членов  семьи  нанимателя  помещения по договору социального найма "____"

от __________ 200__ года N ____________:

N п/п	Фамилия имя отчество	Документ удостоверяющий личность	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписей

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________ на _______ листах;

     (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на на

                             жилое помещение)

2. проект (проектная документация) переустройства и (или)  перепланировки

помещения в многоквартирном доме на ______ листах;

3. технический  паспорт  переустраиваемого   и   (или)   перепланируемого

помещения в многоквартирном доме на ______ листах;

4. заключение органа по охране памятников архитектуры,истории,и  культуры

о допустимости проведения переустройства и  (или)  перепланировки  жилого

помещения (предоставляется в случаях, если такое жилое помещение или дом,

в  котором  оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории,

культуры) на _____ листах;

5. документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи

нанимателя  на  переустройство  и  (или)   перепланировку   помещения   в

многоквартирном доме на _____ листах;

6. иные документы _______________________________________________________

Подписи лиц подавших заявление:

"___" __________ 200__ г. _______________________________________________

"___" __________ 200__ г. _______________________________________________

"___" __________ 200__ г. _______________________________________________

Документы представлены на приём "___" ______________200__г.

Входящий номер регистрации заявления

__________________________________

должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)

М.П.