Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 04.05.2022 N 71-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                    Руководителю департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                                    Заявитель: <*>

                                    _____________________________________

                                            фамилия, имя, отчество

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      адрес постоянного места жительства

                                    _____________________________________

                                                    телефон

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении муниципальной услуги

     В  связи  с  тем,  что я являюсь ветераном ВОВ /инвалидом ВОВ/бывшим

несовершеннолетним    узником    концлагерей,    гетто,    других    мест

принудительного  содержания, созданных фашистами и их союзниками в период

второй   мировой  войны  (нужное  подчеркнуть),  прошу  предоставить  мне

социальную    выплату  на  ремонт  жилого  помещения,  расположенного  по

адресу___________________________________________________________________

______________________________________________________________________<*>

   (указывается адрес жилого помещения, в котором заявитель постоянно

                        проживает и выполнил работы)

     и  (или)  обеспечение  указанного жилого помещения централизованными

или       нецентрализованными    (автономными)    системами    отопления,

водоснабжения, водоотведения, электроснабжения, газоснабжения.

     В  указанном  жилом  помещении  проведены работы, указанные в пункте

1.4  Административного  регламента предоставления муниципальной услуги по

социальному  обеспечению  ветеранов  Великой  Отечественной войны и (или)

инвалидов  Великой Отечественной войны, бывших несовершеннолетних узников

фашизма    путем    предоставления  социальных  выплат  на  ремонт  жилых

помещений,  в  которых они проживают, и (или) обеспечение указанных жилых

помещений    централизованными    или  нецентрализованными  (автономными)

системами   отопления,  водоснабжения,  водоотведения,  электроснабжения,

газоснабжения,  утвержденного  постановлением Администрации города Тюмени

от 28.12.2011 N 146-пк.

     Прошу    уведомить  о  дате  и  времени  проведения  осмотра  жилого

помещения  посредством телефонограммы или адрес электронной почты (нужное

 подчеркнуть) <*> _______________________________________________________

              (указывается способ уведомления, указывается номер телефона

                               или адрес  электронной почты)

     Способ  получения  результата  муниципальной  услуги  (выбрать  один

способ  направления результата муниципальной услуги и отметить его знаком

"x") <*>:

     /-\

     \-/ выдать на руки;

     /-\

     \-/ направить почтой ______________________________________________;

                            (указывается полный почтовый адрес, куда

                                 необходимо отправить результат

                                      муниципальной услуги)

     /-\

     \-/ направить в форме электронного документа  на  адрес  электронной

почты __________________________________________________________________.

         (указывается адрес электронной почты, куда необходимо

              отправить результат муниципальной услуги)

     Приложения: на ______ листах.

Заявитель (представитель заявителя)

_______________/__________________________________ ______________________

    подпись                   Ф.И.О.                        дата

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/_____________________________________

     подпись                   Ф.И.О.

--------------------------------

     <*> - строки, обязательные для заполнения