Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации города Льгова Курской области
от 26 апреля 2022 N 608 "О внесении изменений в Постановление
Администрации города Льгова Курской области
от 08.12.2018 N 1273 "О вопросах реализации проекта
"Народный бюджет" в городе Льгове Курской области"

Приложение 1
к Порядку проведения конкурсного
отбора проектов (программ),
участвующих в проекте "Народный бюджет"
в городе Льгове Курской области
(утвержден постановлением Администрации
города Льгова Курской области
от 8 декабря 2018 г. N 1273)

                                  Заявка

            для участия в реализации проекта "Народный бюджет"

                     в городе Льгове Курской области

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование участника заявки)

1. Название заявки:

_________________________________________________________________________

2. Сведения об инициативной группе:

Название, организационная форма:

_________________________________________________________________________

                       (например, ТСЖ, ТОС и т.д.)

руководитель:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. - полностью)

_________________________________________________________________________

контактный телефон

_________________________________________________________________________

e-mail

3. Описание заявки:

3.1. Тип объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

объекты жилищно-коммунальной инфраструктуры  муниципальной  собственности

(объекты электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, объекты водоотведения);

автомобильных дорог местного значения, искусственных дорожных сооружений,

тротуаров,   придомовых   территорий,   находящихся    в    муниципальной

собственности; территорий  населенных  пунктов,  площадей,  парков,  мест

массового отдыха; детских игровых площадок; объектов спорта и  спортивных

площадок;    муниципальных     учреждений     культуры;     муниципальных

образовательных организаций; мест погребения;  объектов,  предназначенных

для  организации  отдыха  детей   и   их   оздоровления,  находящихся   в

муниципальной   собственности;   объекты,   входящие   в   инфраструктуру

молодежной политики, находящихся в муниципальной собственности.

3.2. Описание проблемы, на решение которой направлена заявка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (описание сути проблемы, ее негативные социально-экономические

   последствия, состояние объекта, степень неотложности решения и т.д.)

4. Ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание конкретно, как изменится ситуация после реализации проекта)

5. Социальная эффективность от реализации проекта (программы):

5.1. Планируемые результаты от реализации проекта (программы)

для населения (нужное подчеркнуть):

создание новых объектов;

восстановление существующих объектов.

5.2. Благополучатели:

количество прямых благополучателей: __________________ человек,

в т.ч. детей __________________.

Общее количество благополучателей: ___________________ человек.

5.3. Численность постоянного населения населенного  пункта  (микрорайона)

муниципального   образования,   в   котором   осуществляется   реализация

проекта: __________________ человек.

5.4. Применение  новых  эффективных   технических   решений,  технологий,

материалов, конструкций и оборудования (нужное подчеркнуть):

не применяется;

применяется (какие именно) _____________________________________________.

6. Информация по объекту инфраструктуры:

6.1. Объект существует/должен быть построен заново.

__________________________________________________.

              (нужное подчеркнуть)

6.2. Дата постройки (только для существующих объектов):

_________________________________________________________________________

6.3. Общая характеристика объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.4. Текущее состояние объекта (только для существующих объектов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.5. Информация о собственнике объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (приложение подтверждающих документов, на чьем балансе он находится)

7. Наличие технической документации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (краткое описание существующей или подготовленной технической

       документации, приложение копий документации к данной заявке)

8. Бюджет проекта (в рублях):

_________________________________________________________________________

в том