Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков

Приложение N 1
к административному регламенту

В администрацию муниципального образования Лузский муниципальный округ _______________________________________ (наименование муниципального образования) от ____________________________________ ______________________________________ _______________________________________ (Ф.И.О. заявителя; наименование организации, Ф.И.О., должность руководителя, ИНН) Почтовый индекс, адрес: __________________ _______________________________________ _______________________________________ Телефон: ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельных участков
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь:
Предполагаемая цель использования земель или земельного участка:
Срок предоставления земельного участка
Полное наименование заявителя (юридическое лицо)
ОГРН:			ИНН:
почтовый адрес:			контактный телефон		адрес электронной почты:
Ф.И.О. заявителя (физического лица)
Реквизиты документа удостоверяющего личность:
почтовый адрес:		контактный телефон			адрес электронной почты:
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Документы, прилагаемые к заявлению:						Отметка о наличии
Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае если заявление подается представителем заявителя)
Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории в случае если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости)) в случаях, установленных Земельным кодексом Российской Федерации
Схема границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости, в случаях, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300
Кадастровая выписка о земельном участке или кадастровый паспорт земельного участка*
Выписка из ЕГРП*
Копия лицензии, удостоверяющей право проведения работ по геологическому изучению недр (копия лицензии на пользование недрами)*
Иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации или постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов"*
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления муниципальной услуги
Подпись				Дата

     Документы   запрашиваются   уполномоченным    органом    посредством

межведомственного информационного взаимодействия.