Приложение 1. Заявка на возмещение части затрат на производство и реализацию 1 тонны произведенных и реализованных хлеба и хлебобулочных изделий

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат на
производство и реализацию 1 тонны
произведенных и реализованных хлеба
и хлебобулочных изделий в 2022 году

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявка на возмещение части затрат на производство и реализацию 1 тонны произведенных и реализованных хлеба и хлебобулочных изделий

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на производство и реализацию 1 тонны произведенных и реализованных хлеба и хлебобулочных изделий согласно расчету, указанному в таблице.

Согласен соблюдать требования о неповышении в месяце получения субсидии цены на хлеб и хлебобулочные изделия по отношению к средней цене, сложившейся в месяце, предшествующем месяцу получения субсидии.

Уведомления по результатам рассмотрения настоящей заявки прошу направить следующим образом: ________________________________.

Таблица

N п/п	Вид продукции	Код продукции по ОКПД 2 (10.71.11.110, 10.71.11.120)	Произведено и реализовано хлеба и хлебобулочных изделий в 2022 году, тонн	Ставка субсидии, рублей	Сумма субсидии (без учета НДС *), тыс. рублей гр. 6 = гр. 4 x гр. 5
1
2
3
	ИТОГО:

------------------------------

* - _{для участников отбора, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.}

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

Номер счета ___________________________________

Наименование банка ____________________________

БИК ___________________________________________

Номер корсчета ________________________________

Перечень прилагаемых документов:

_______________________________________________________________________

Руководитель

________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" __________________ 20__ г.

Исполнитель __________________________ тел. _____________________________

Почтовый адрес, местонахождение: ________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель

________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области на возмещение части затрат на производство и реализацию 1 тонны произведенных и реализованных хлеба и хлебобулочных изделий в текущем финансовом году.

Руководитель

________________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель ______________ __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Даю управлению сельского хозяйства Липецкой области (далее - управление) согласие на:

публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об ___________________________________________________,

(наименование участника отбора)

о подаваемой заявке, иной информации, связанной с отбором, об

__________________________________________________________________________;

(наименование участника отбора)

обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных"), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных" с предоставленными мной сведениями для получения вышеуказанной субсидии на весь срок хранения документов в управлении **.

------------------------------

** _{- для участника отбора - индивидуального предпринимателя.}

Руководитель ________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)