Приложение N 9. Акт выездной оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям в рамках предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов и цветных металлов

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома
черных металлов и цветных металлов"

Министерство экономического развития Рязанской области

(орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, наделенный полномочиями по лицензированию деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных и цветных металлов)

		"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)
		ч. мин.
		(время составления акта)

                       АКТ ВЫЕЗДНОЙ ОЦЕНКИ

соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям

 в рамках предоставления государственной услуги по лицензированию

 деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома

            черных металлов и цветных металлов

N

По адресу/адресам:
		(место проведения оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата)
В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию деятельности по:
(заготовка, хранение переработке и реализация лома черных металлов и цветных металлов)
На основании:
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), предусматривающего проведение оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата)
была проведена оценка оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата:
(указываются - полное и (или) сокращенное (последнее - при наличии) наименование, индивидуальный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет, адрес (место нахождения) юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес (место регистрации) индивидуального предпринимателя)
Форма проведения оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата:
(оценка соответствия соискателя лицензии или лицензиата с непосредственным выездом)

Дата и время проведения оценки соответствия   соискателя   лицензии   или

лицензиата:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

 обособленных структурных подразделений юридического лица,

                 индивидуального предпринимателя)

Общая продолжительность оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата:
	(рабочих дней/часов)

Акт составлен:	,
(фамилия, имя, отчество (последние - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) оценку соответствия соискателя лицензии или лицензиата)

С копией приказа о проведении оценки соответствия соискателя лицензии или

лицензиата ознакомлен(ы):

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

При проведении оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата присутствовали:
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица (с указанием реквизитов документов, подтверждающих такие полномочия), фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата)

В ходе оценки соискателя лицензии или лицензиата установлено следующее:

в результате чего выявлены нарушения:

(указываются нарушения лицензионных требований в области заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов и цветных металлов (с указанием положений (нормативных) правовых актов) с указанием характера нарушений)

Прилагаемые к акту документы:

Подписи должностного лица   (должностных    лиц),    проводивших   оценку

соответствия соискателя лицензии или лицензиата:

С актом оценки соответствия  ознакомлен(а),     копию   акта   со   всеми

приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица с указанием реквизитов документов, подтверждающих такие полномочия, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя с указанием реквизитов документов, подтверждающих такие полномочия)

	"		"		20		г.

	(подпись), печать (при наличии)

Пометка об отказе ознакомления с актом оценки соответствия соискателя
лицензии или лицензиата:
	(подпись уполномоченного должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) оценку соответствия соискателя лицензии или лицензиата)