Приложение N 1. Заявка на получение пропуска, предоставляющего право проезда по автомобильным дорогам регионального или межмуниципального значения в границах курорта "Чернолучье"

Приложение N 1
к Порядку подготовки, выпуска и выдачи
пропусков для проезда по автомобильным
дорогам регионального или межмуниципального
значения в границах курорта "Чернолучье"
на период временного ограничения
движения транспортных средств в 2022 году

                                      ___________________________________

                                       наименование органа (учреждения),

                                       осуществляющего выдачу пропусков

                                Заявка

          на получение пропуска, предоставляющего право проезда

      по автомобильным дорогам регионального или межмуниципального

              значения в границах курорта "Чернолучье"

     Просим  Вас  выдать  пропуск  (постоянный/разовый),  предоставляющий

право    проезда    по    автомобильным    дорогам    регионального   или

межмуниципального  значения  в  границах  курорта  "Чернолучье" на период

временного  ограничения  движения  транспортных  средств  в  2022 году на

следующий транспорт:

N п/п	Марка автомобиля	Государственный знак	Вид пропуска

Ответственное лицо:

_________________________________________________________________________

                         (ФИО, занимаемая должность)

Данная перевозка необходима для__________________________________________

                                                             Дата Подпись