Приложение N 1. Акт о выявлении установленной рекламной конструкции на территории муниципального образования Канский район без разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                 Акт

         о выявлении установленной рекламной конструкции

       на территории муниципального образования Канский район

  без разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

N ___                                         от "_____" ______ 20____ г.

     Комиссия,  утвержденная постановлением администрации Канского района

от _____________ N ____ - пг в составе:

_________________________________________________________________________

                         (должность, ФИО)

_________________________________________________________________________

                         (должность, ФИО)

_________________________________________________________________________

                         (должность, ФИО)

     "___"    _____________    20___  года  провела  визуальную  проверку

рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

        (адрес места расположения рекламной конструкции, тип)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Комиссией установлено:

     Владелец рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая    форма   организации,  ФИО  руководителя,

юридический  почтовый  адрес,  телефон  для  юр.  лица);  ФИО адрес места

         проживания, паспортные данные, телефон - для физ. лица).

     Собственник    рекламной  конструкции  или  иной  законный  владелец

недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая    форма   организации,  ФИО  руководителя,

юридический  почтовый  адрес,  телефон  для  юр.  лица);  ФИО адрес места

          проживания, паспортные данные, телефон для физ. лица).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о состоянии разрешительной документации: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация по визуальному обследованию: _________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     Фото объекта наружной рекламы и информации на ____ л.

     Фрагмент  карты с отметкой места размещения объекта наружной рекламы

и информации на ___ л.

     Подписи членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, подпись)