Приложение N 11. Акт по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11

к приказу

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по жилищному и строительному

надзору

от 30 декабря 2021 г. N 2334

                                Форма

Государственный комитет Республики Башкортостан по жилищному

 и строительному надзору_________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа, осуществляющего региональный

                             государственный контроль (надзор)

_________________________________________________________________________

   (наименование регионального государственного контроля (надзора)

         Акт по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без

                взаимодействия с контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

       (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия

                       без взаимодействия с контролируемым лицом)

"__" ________ 20__ г.                                                                                                                    N ______

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия

 с контролируемым лицом проведено в соответствии с заданием:

_________________________________________________________________________

                        (дата и номер задания)

2. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым

 лицом проведено в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются сведения о контролируемом лице: фамилия, имя, отчество

    (последнее - при наличии), адрес регистрации по месту жительства

      (пребывания) гражданина, индивидуального предпринимателя или

 наименование, адрес юридического лица, ИНН и (или) ОГРН индивидуального

               предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются сведения об объекте контрольного (надзорного) мероприятия)

3. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено в период:

с "__" _________ ______ г.

по "__" _________ ______ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без

  взаимодействия с контролируемым лицом или периоды времени проведения

           мероприятия (мероприятий) по контролю без взаимодействия

                       с контролируемым лицом)

4. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена

 в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

 с контролируемым лицом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

          единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

5. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым

лицом проведено:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     должностного лица или должностных лиц, проводивших контрольное

   (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

6. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия без

 взаимодействия с контролируемым лицом установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются сведения о результатах мероприятий по контролю без

      взаимодействия с контролируемым лицом, в том числе информация о

        выявленных нарушениях либо признаках нарушений обязательных

                        требований (при наличии))

7. К настоящему акту прилагаются:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются документы, иные материалы, подтверждающие выявленные

          нарушения либо признаки нарушений обязательных требований)

1)
	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица, проводившего контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)		(подпись)
2)
	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - (подпись) при наличии) должностного лица, проводившего контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)		(подпись)